纳米医学：纳米载体绕过肿瘤多药外排机制课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

纳米医学：纳米载体绕过肿瘤多药外排机制课件

01前言

前言作为一名在肿瘤内科工作了十余年的临床护理工作者，我始终记得第一次目睹患者因多药耐药（MDR）失去治疗机会时的无力感。那是一位32岁的乳腺癌患者，术后规范接受了6周期的蒽环类+紫杉类化疗，前4次疗效显著，肿瘤标志物持续下降，但第5次化疗后复查，肺部出现新发转移灶，病理提示肿瘤细胞表面P-糖蛋白（P-gp）高表达——这是多药外排泵激活的典型标志。医生调整了3种化疗方案，患者却始终无法获得稳定控制，最终在确诊后18个月离世。那时我就在想：如果能有一种方法，让药物避开这些“外排泵陷阱”，该多好？

随着纳米医学的发展，这个“如果”正逐渐成为现实。纳米载体（如脂质体、聚合物纳米粒、外泌体等）凭借其粒径小（10-200nm）、可修饰性强的特点，能够通过肿瘤组织的高渗透长滞留（EPR）效应被动靶向，或通过表面偶联靶向配体主动靶向，

前言直接将药物递送至肿瘤细胞内，绕过细胞膜上的多药外排泵（如P-gp、ABCG2），从而逆转耐药。近年来，我所在的团队参与了3项纳米载体药物的临床试验，见证了多例耐药患者从“无药可用”到“病灶缩小”的转变。今天，我想通过一个具体病例，和大家分享纳米载体治疗耐药肿瘤的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍记得去年春天接诊的王女士，56岁，绝经后女性，2021年8月因“发现右乳肿块2月”就诊，穿刺病理确诊为浸润性导管癌（ER+、PR+、HER2-），临床分期T2N1M0（IIIA期）。初始治疗选择TCb方案（多西他赛+卡铂）新辅助化疗4周期，疗效评价PR（部分缓解），随后行右乳癌改良根治术，术后辅助化疗继续TCb方案2周期，联合内分泌治疗（来曲唑）。

转折出现在2023年3月。患者复查时CA153从正常范围（25U/mL）升至128U/mL，乳腺MRI提示胸壁术区新发1.5cm结节，PET-CT显示肝S5段1.2cm高代谢灶（SUVmax8.3），考虑转移。病理活检提示转移灶肿瘤细胞P-gp表达阳性（+++），ABCG2阳性（++），提示多药外排机制激活。此后，患者先后接受了长春瑞滨、吉西他滨单药化疗，均在2周期后出现疾病进展（PD），肿瘤标志物持续攀升至286U/mL，肝转移灶增大至2.5cm。

病例介绍2023年7月，患者入组我院“靶向CD44的阿霉素纳米脂质体”II期临床试验。该纳米载体表面修饰了CD44抗体（肿瘤干细胞表面高表达），粒径约100nm，可通过主动靶向穿透肿瘤组织，直接释放药物至胞质，避开P-gp外排。入组时评估：KPS评分70分（能自由活动，但需偶尔帮助），主诉“乏力、肝区隐痛（NRS评分3分）”，饮食睡眠受影响，体重3月内下降4kg（基线58kg，当前54kg）。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的多药耐药患者，护理评估需围绕“纳米载体治疗的特殊性”与“耐药肿瘤的复杂性”展开，涵盖生理、心理、社会多维度。

生理评估肿瘤负荷与耐药特征：肝转移灶2.5cm（超声/CT动态监测）、CA153286U/mL（治疗前基线）、P-gp/ABCG2表达（病理报告）；

治疗相关风险：纳米载体可能引发的过敏反应（脂质体成分）、肝肾功能损伤（药物经肝脏代谢）、纳米颗粒蓄积风险（需关注网状内皮系统如肝脾）；

基础状态：KPS评分70分（活动耐量）、NRS疼痛评分3分（肝区隐痛）、营养状况（BMI19.3，轻度营养不良）、血常规（Hb102g/L，轻度贫血）、肝肾功能（ALT45U/L，轻度升高；Cr68μmol/L，正常）。

心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，王女士得分52分（轻度焦虑），主要担忧：“纳米药物会不会更危险？”“如果再耐药，是不是就没希望了？”。交谈中她反复提到：“之前化疗吐得厉害，现在一进治疗室就心慌。”此外，患者因长期治疗产生“习得性无助”，对疗效预期较低。

社会支持评估患者退休教师，丈夫退休陪同，女儿在外地工作，经济状况中等（医保覆盖70%，临床试验药物免费，但检查需自付部分）。家庭支持系统完整，但患者不愿增加女儿负担，常隐瞒不适。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

无效性治疗反应（IneffectiveTherapeuticRegimenManagement）：与肿瘤多药外排机制导致传统化疗耐药、纳米载体靶向递送效果未知有关

依据：既往2种化疗方案PD，P-gp/ABCG2高表达；纳米载体为新型疗法，患者对疗效不确定。

急性疼痛（AcutePain）：与肝转移灶增大压迫肝包膜有关

依据：NRS评分3分，主诉“肝