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重度颅脑损伤2016指南共25页文档

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2025-X-X

目录

1.重度颅脑损伤概述

2.临床评估与诊断

3.病情监测与并发症

4.治疗原则与方案

5.康复治疗与护理

6.营养支持与心理干预

7.预后与转归

01

重度颅脑损伤概述

损伤定义及分类

损伤定义

重度颅脑损伤是指头部受到强烈外力作用后，导致脑组织结构破坏和功能障碍，伤后昏迷时间持续6小时以上，或格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分。此类损伤通常伴随脑挫裂伤、颅内出血等严重病理改变。

损伤分类

根据损伤部位和严重程度，重度颅脑损伤可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤等。其中，硬膜外血肿是最常见的类型，约占重型颅脑损伤的30%。血肿体积较大时，可迅速压迫脑组织，导致颅内压升高，甚至引发脑疝。

损伤机制

重度颅脑损伤的机制主要包括直接暴力、间接暴力、旋转暴力等。直接暴力是指头部直接受到撞击，如交通事故中的撞击伤；间接暴力是指头部受到外力作用后，通过传导导致脑组织损伤，如高空坠落时头部撞击地面；旋转暴力是指头部受到外力作用时，头部与颈椎发生旋转，导致脑组织损伤。这些机制均可导致脑组织结构破坏和功能障碍。

损伤机制

直接暴力

直接暴力是指头部直接受到撞击，如交通事故中的撞击伤，约占重度颅脑损伤的40%。这种情况下，头部受到的力直接作用于脑组织，可能导致脑挫裂伤、脑干损伤等严重后果。

间接暴力

间接暴力是指头部受到外力作用后，通过传导导致脑组织损伤，约占重度颅脑损伤的30%。如从高处坠落时，地面给身体的反作用力可传导至头部，导致脑震荡、脑挫裂伤等。

旋转暴力

旋转暴力是指头部受到外力作用时，头部与颈椎发生旋转，导致脑组织损伤，约占重度颅脑损伤的20%。这类损伤可能导致脑组织内部的剪切力和牵张力增加，造成更广泛的脑损伤。

临床表现

意识障碍

重度颅脑损伤后，患者常出现不同程度的意识障碍，如昏迷、昏睡等。昏迷时间通常超过6小时，GCS评分≤8分。意识障碍的程度和持续时间与脑损伤的严重程度密切相关。

神经功能障碍

患者可能出现各种神经功能障碍，如偏瘫、失语、感觉障碍等。偏瘫的发生率约为50%，表现为一侧肢体运动功能障碍；失语的发生率约为30%，表现为语言表达和理解困难；感觉障碍则可能导致痛觉、触觉、温度觉等感知异常。

生命体征变化

重度颅脑损伤患者常伴有生命体征的变化，如呼吸不规则、血压波动、脉搏加快等。呼吸不规则可能是脑干损伤的表现，血压波动可能与颅内压增高有关，脉搏加快则可能提示全身应激反应。

02

临床评估与诊断

评估方法

格拉斯哥评分

格拉斯哥昏迷评分（GCS）是评估颅脑损伤患者意识障碍程度的重要工具，包括睁眼反应、语言反应和运动反应三个项目，总分15分。GCS评分≤8分提示严重意识障碍，常用于初步评估颅脑损伤的严重程度。

神经系统检查

神经系统检查包括脑神经、运动、感觉、反射和平衡等方面的评估。通过检查患者的眼球运动、面部表情、肢体活动、感觉过敏度等，可以初步判断脑损伤的部位和程度。

影像学检查

影像学检查是评估颅脑损伤的重要手段，包括CT扫描和MRI检查。CT扫描可以快速发现颅内出血、骨折等结构异常，MRI则能更清晰地显示脑组织的病理变化，如脑水肿、脑软化等。

影像学检查

CT扫描

CT扫描是颅脑损伤首选的影像学检查方法，能迅速显示颅骨、脑实质、血管和脑室等结构。对于发现颅内出血、骨折等急性病变，CT扫描具有很高的敏感性和特异性，通常在伤后1小时内进行。

MRI检查

MRI检查能提供更详细的脑组织信息，尤其在发现脑挫裂伤、脑水肿、脑软化等慢性病变方面具有优势。MRI检查通常在伤后24小时以上进行，以避免对比剂过敏等风险。

血管成像

血管成像技术如MRA（磁共振血管成像）和CTA（计算机断层扫描血管成像）可用于评估颅脑损伤患者的脑血管情况，对于诊断动脉瘤、血管畸形等具有重要作用。这些检查通常在病情稳定后进行。

诊断标准

GCS评分

格拉斯哥昏迷评分（GCS）是诊断重度颅脑损伤的重要指标，评分≤8分提示意识障碍严重。GCS包括睁眼反应、语言反应和运动反应三个部分，总分15分。

颅内压

颅内压（ICP）是评估颅脑损伤严重程度的关键指标。正常颅内压为70-180mmH2O，ICP持续升高可能提示脑水肿、出血或脑积水，需及时处理。

影像学结果

影像学检查发现颅内出血、脑挫裂伤、脑水肿等病理改变，结合临床表现，可确诊为重度颅脑损伤。CT或MRI检查是诊断的重要依据，可明确损伤部位和范围。

03

病情监测与并发症

生命体征监测

血压监测

血压是反映循环功能的重要指标。重度颅脑损伤患者应密切监测血压，维持正常血压范围，避免血压过高或过低，以防止脑灌注不足或脑水肿加重。正常血压范围为90-140/60-90mmHg。

呼吸监测

呼吸频率和深度是评估呼