鼻腔鼻窦异物临床表现与诊疗方法.pdfVIP

第十五章鼻腔鼻窦异物

鼻腔异物鼻窦异物

鼻异物(foreignbodyinthenose)在临儿童比较多见，常因自行把周围

玩耍物品塞入鼻腔所致。而成人多因工伤、误伤所致鼻腔及鼻窦异物。

诊疗途径

怀疑鼻异物外伤明确有异物停留鼻部

前鼻镜检查鼻内镜检查头颅CT检查

前端为环形或钩状如果前鼻镜不能窥通过头颅CT检查，

器械，从前鼻孔进及，可经鼻内镜检了解异物损伤的范

入绕至异物后方再查并取出异物。围，有无伤及要害

回钩出来。部位，是否需要多

科会诊。

典型病例2-15-1：3岁男童，鼻塞，脓涕5天，伴有鼻腔异味

鼻异物是指鼻腔鼻窦中存在外来的物质。异物可分为内源性和外源性两大类。前

者如鼻石、凝血块、痂皮和死骨等。外源性异物则分为三大类：非生物类异物如钮扣

电池、玻璃珠、纸卷、石块、泥土、弹片或弹丸等；植物类异物如花生、瓜子、豆类、

果核等；动物类异物如昆虫、蛔虫、蛆、毛、水蛭等。临床以非生物类异物及植

物类异物多见。

e图2-15-1鼻腔异物内镜检查

病因

1.儿童玩耍时自己或他人将豆类、果核、玻璃珠、钮扣、纸卷、塑料玩具等塞

入鼻孔内又难以自行驱除，造成鼻腔异物。

2.热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入野浴或露宿者的鼻内。

3.工矿、器物失控飞出、误伤等使石块、木块、金属片、弹丸经面部

进入鼻腔、鼻窦、眼眶及翼腭窝等处。

4.鼻石、凝血块、痂皮和死骨潴留鼻腔，或鼻部手术后纱条、棉片器械断端遗

留在鼻腔内。

病理异物滞留引起鼻腔或鼻窦黏膜继发染，导致鼻炎、鼻窦炎、甚至骨髓炎等。

异物滞留鼻腔日久，炎性渗出物逐渐蒸发、浓缩，并分解多种无机盐类并逐步沉积于

异物表面构成异物的外壳，此异物为“”，故称为鼻石。

临床表现鼻异物临床表现各不相同，视异物性质、大小、形状、所在部位、刺激性

强弱和滞留时间长短而定。儿童鼻腔异物多有单侧鼻塞、流粘脓涕、涕中带血及鼻腔

异味等症状。石块、木块和铁锈类异物常带有泥土，有引起破伤风的可能。工伤、误

伤或战伤者，其临床表现随异物大小、性质、滞留时间和所在位置症状有所不同，轻

重不一。动物性异物多有虫爬感。医源性异物可引起滞留侧鼻塞，臭脓涕和头痛等症

状。

检查首先应该是前鼻镜检查，尤其是儿童，一般可能自行塞入鼻孔不深，通过前

鼻镜检查就可能发现。如怀疑鼻腔异物，而前鼻镜检查又不窥及时，可行鼻内镜检查

电子鼻咽镜检查鼻腔鼻咽部的情况，寻找异物。如为锐器异物，损伤经面部至鼻窦、

鼻腔，甚至贯通颅底时，需行X线摄片或CT检查，可明确异物周围组织损伤情况。

诊断根据病史、临床表现、辅助检查不难诊断。儿童单侧鼻塞，伴脓涕或血涕且

有臭味时，应首先考虑鼻腔异物。检查时需要吸干净鼻腔分泌物才易发现异物。

治疗要根据异物大小、形状、部位及性质的不同，采取相应的方法取出异物。

对于儿童鼻腔异物可采用前端为环形或钩状器械，从前鼻孔进入绕至异物后方再

回钩出来。一般不建议使用镊子，除非为纸屑等易夹取的异物，圆形光滑异物夹取时

易滑落到鼻咽部，有被误吸入喉气管的风险。

若为动物性异物应先用1%丁卡因进行鼻腔黏膜麻醉，然后再用异物钳取出。

对于外伤经鼻入鼻腔、鼻窦者，首先要明确定位，然后再确定相应的手术进

路和方法，必要时需要多学科合作。如异物贯通到颅底，甚至颅内时，必须与神经外

科会诊确定手术进路，不可冒然拨出异物。对于一些金属内异物，如、等，

可能还需要在X线下或鼻内镜下寻找取出，而一些无症状的金属小异物若不在危

险部位，可定期观察，不必急于取出。

复习思考题

1、儿童与成人鼻腔鼻窦异物有何特点？

2、外伤时有一铁器自鼻翼左侧刺入鼻腔，是否可迅速拨出避免？请说明理由。

（陈彦球