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大量输入库存血护理措施

一、护理原则

大量输入库存血（通常指24小时内输入血量≥1500ml或1次输入血量≥1000ml）的核心护理原则是**“安全优先、动态监测、预防并发症”**，需围绕以下四点展开：

精准评估：输血前全面评估患者病情、输血指征及血管通路状况，输血中持续监测生命体征与实验室指标，输血后追踪远期反应；

严格查对：执行“三查八对”（查血制品有效期、质量、包装完整性；对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量），双人核对无误后方可输注；

个体化调整：根据患者年龄、基础疾病（如心功能不全者减慢滴速）、失血速度调整输血速度与顺序；

多学科协作：与输血科、检验科、临床科室实时沟通，及时处理输血不良反应或并发症。

二、操作流程

（一）输血前准备

患者准备

解释输血目的、过程及可能的不良反应，签署《输血治疗知情同意书》；

评估血管通路：优先选择中心静脉导管或20G以上外周静脉留置针（库存血黏稠度高，细针头易致红细胞破坏），确保通路通畅无渗液；

基础监测：测量体温、心率、血压、呼吸及血氧饱和度，若体温＞38.5℃需暂停输血并告知医生。

血制品准备

从输血科取血时核对血制品信息，检查血袋有无破损、漏血，血液颜色是否正常（库存血呈暗红色，若出现絮状物、气泡需退回）；

取回的血制品需在30分钟内输注，避免室温放置过久导致细菌污染或红细胞破坏；若暂时无法输注，需存放于2-6℃冰箱（不可冷冻），且保存时间不超过24小时。

用物准备

输血器（含滤器，过滤直径＞170μm的微聚物）、生理盐水（输血前后冲洗管路，避免不同血制品或药物混合）、止血带、碘伏棉签、胶布等；

备齐急救药品：肾上腺素、地塞米松、多巴胺等，放置于床旁易取处。

（二）输血中操作

输注顺序

若需同时输注多种血制品，优先输注血小板（保存期短，需在20-24℃振荡保存），再输注红细胞悬液，最后输注血浆或冷沉淀；

输注库存血前，可将血袋置于37℃温水浴中加温（禁止用微波炉或热水直接加热），预防低体温。

输注速度

初始速度宜慢（1-2ml/min，约15滴/分钟），观察15分钟无不良反应后，根据患者情况调整：

成人一般速度：40-60滴/分钟；

急性大量失血者：可加快至100-150滴/分钟（需密切监测循环负荷）；

心功能不全、老年患者：速度＜30滴/分钟。

管路连接

用生理盐水冲洗输血器管路，确认无气泡后连接血袋；

禁止在输血器管路中加入任何药物（如抗生素、利尿剂），以免发生药物相互作用或红细胞破坏。

（三）输血中监测

生命体征监测

每15分钟测量1次体温、心率、血压、呼吸，若出现以下异常需立即暂停输血：

体温升高≥1℃或寒战；

心率加快＞20次/分钟或减慢；

收缩压下降＞20mmHg或升高＞30mmHg；

呼吸急促（＞30次/分钟）或血氧饱和度＜90%。

实验室指标监测

每输注500ml库存血，复查1次血常规（观察血红蛋白、红细胞压积变化）、电解质（重点监测血钾）及凝血功能（PT、APTT、INR）；

若患者出现尿量减少，需监测肾功能（血肌酐、尿素氮）及尿常规（有无血红蛋白尿）。

不良反应观察

密切观察患者有无皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难、腰痛、酱油色尿等症状，一旦出现需立即停止输血，更换生理盐水维持通路，并通知医生处理。

（四）输血后处理

管路处理

输血完毕后，用生理盐水冲洗管路至无血液残留，再拔针或更换输液器；

血袋需在床旁保留24小时，以便出现不良反应时复查；之后按医疗废物处理。

患者监测

继续监测生命体征2-4小时，观察有无迟发性不良反应（如过敏反应、移植物抗宿主病）；

记录输血时间、种类、剂量、患者反应及实验室指标变化，写入护理记录单。

并发症评估

若患者出现乏力、手足抽搐、心律失常等症状，需警惕电解质紊乱；若出现伤口渗血、牙龈出血，需排查凝血功能障碍。

三、并发症预防及应急处理

大量输入库存血的常见并发症包括低体温、电解质紊乱、凝血功能障碍、循环超负荷及输血不良反应，需针对性预防与处理。

（一）低体温

原因：库存血温度为2-6℃，快速大量输注会导致机体核心温度下降，影响酶活性及凝血功能。

预防：

输血前将血袋置于37℃温水浴加温（水温不可超过40℃，以免红细胞变性）；

输注过程中使用血液加温器（温度设置37℃），避免直接输注冷血；

保持病房温度在22-24℃，覆盖保暖毯，减少患者暴露。

应急处理：

若患者体温＜36℃，暂停输血并加温；

监测凝血功能，若出现凝血时间延长，需补充新鲜冰冻血浆或血小板。

（二）电解质紊乱

库存血中红细胞代谢产生钾离子（保存时间越长，血钾越高，如保存21天的库存血血钾可达10-15mmol/L），且枸橼酸钠抗凝剂会结合血钙，易导致高钾血症与低钙血症。

并发症

预防措施

应急处理

高钾血症

避免输注保存期＞14天的库存血；