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经颅多普勒超声在儿科重症监护病

房的应用

维尔拉克|・米肖

(CONSULTANTLEVELEXAMINATION)

概述椎动脉终末段和基底动脉可通过枕下窗进行超声检查。如

如前所述章节所述，经颅多普勒（TCD）超声是一种无创果无法获得颞窗，可以使用经眶窗评估颈动脉虹吸段。尽

技术，使用低频换能器对成人和前囟已闭合的儿童的脑动管TCDI尚未报告有任何副作用，但应根据ALARA（As

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脉进行实估。TCD在儿科重症监护室（PICU）中LowAsReason‑ablyAchievable）原则将功率输出设

的脑循环中应用越来越广泛，并已成为管理儿童镰状置为尽可能低（见第1章）。

2,3

细胞病的重要工具。有两种类型的TCD设备：盲法

TCD和经颅彩色多普勒成像（TCDI）超声，后者将脉冲

多普勒测量

波多普勒与彩色映射相结合，以更准确地识别动脉。在本

常见的多普勒衍生变量包括舒张期末速度（VD）；心动

章中，介绍TCDI在PICU中的应用。

周期内手动或电子勾勒波形包络线获得的时间平均最大速

度（TAMX），也称为平均速度（VM）；以及收缩期峰

值速度（VS）（见图5‑1）。频谱多普勒波形由搏动指数

技术

（PI）和阻力指数（RI）描述。PI根据PI5（VS

TCDI换能器是具有小尺寸的扇形或相低频（1.

2VD）/VM（正常值50。826011）计算。RI根据公

8‑4.0MHz）探头，便于通过颞窗对颅内动脉进行超

式RI5VS2VD/VS（正常值50。556066，儿期

声检查。换能器放置在耳轮前上方颧骨上，轴向灰度图像

后）。当区域血管阻力降低（例如，血管扩张）时，随后

显示脑底部的低回声“蝴蝶状”大脑脚和高回声“星形”

3在舒张期观察到血流量增加，因此PI和RI降低。相反，

鞍上池（参考标志）。Willis环在彩色模式下显示，向

颅内高压导致PI和RI值增加，因为对脑血流的阻力增加。

前投射（图5‑1）。大脑中动脉（MCA）编码为红色，表

PI和RI是无单位的，并且独立于入射角度。

示血液流向换能器流动。应根据血流速度优化颜色标尺设

Lindegaard比率通过比较大脑中动脉（MCA）的VM

置。切换到频谱多普勒模式后，在MCA的起始部分放置

与同侧颈内动脉颅外段的VM来区分血管痉挛和充血。正

4至5毫米宽的多普勒采样门，并通过轻微倾斜和滑动换能

常值小于3.0（中位数，1.7）。如果MCA的VM升高，

器来优化记录，以获得最清晰和最高流速的频谱，这表明

比率小于3被认为是充血，3到6是轻度血管痉挛，