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外科手术治疗创伤性无名动静脉瘘1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例介绍

2.影像学检查

3.诊断与鉴别诊断

4.治疗计划

5.手术过程

6.术后随访

7.总结与讨论

01病例介绍

患者基本信息姓名年龄患者男性，32岁，因车祸致伤入院。受伤时间患者于3小时前发生车祸，伤后即出现左上肢肿胀、疼痛，活动受限。职业病史患者从事建筑行业，无特殊病史，吸烟史20年，每日吸烟量约10支。

病史采集受伤经过患者驾车行驶过程中，与前方行驶的车辆发生碰撞，车辆受损严重，患者意识清楚，可自行下车。伤后表现伤后患者出现左上肢肿胀明显，疼痛剧烈，局部皮肤温度升高，活动受限，约2小时后症状加剧。既往病史患者既往体健，无手术史，无药物过敏史，否认有高血压、糖尿病等慢性疾病史。

体格检查局部体征左上肢明显肿胀，皮肤温度升高，皮色潮红，局部压痛明显，关节活动受限，肿胀范围约10cm×15cm。血管检查肱动脉搏动减弱，静脉压升高，静脉回流受阻，手指发绀，毛细血管充盈时间延长。神经功能左上肢感觉减退，肌肉萎缩，肌力下降，T2～T4平面以下感觉减退，肌力3级，提示可能存在神经压迫。

02影像学检查

血管造影造影过程采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管，成功进入左肱动脉，注射造影剂，观察造影剂在血管内的流动情况。瘘口定位造影显示左侧无名动脉与左锁骨下动脉之间存在明显交通支，形成动静脉瘘，瘘口直径约5mm，血流速度约100cm/s。血管形态血管造影显示左上肢动脉迂曲扩张，静脉回流加快，局部静脉压明显升高，符合创伤性无名动静脉瘘的表现。

CT/MRICT检查CT平扫显示左上肢软组织肿胀，肌肉层次模糊，未见明显骨折。增强扫描可见左无名动脉与左锁骨下动脉之间异常交通，形成动静脉瘘。MRI检查MRI检查显示左上肢静脉扩张，血流信号异常，T2加权像可见局部高信号，提示静脉回流受阻。动态增强可见动静脉瘘区域明显强化。影像评估影像学检查结果支持创伤性无名动静脉瘘的诊断，为临床治疗方案的选择提供了重要依据。

其他检查血液检查血红蛋白水平为95g/L，红细胞计数3.5×10^12/L，提示可能存在失血，需进一步观察血红蛋白变化。感染指标血常规检查显示白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比81%，提示存在轻度感染迹象，需抗生素治疗。肝肾功能肝功能检查ALT38U/L，肾功能检查BUN6.2mmol/L，均在正常范围内，提示患者肝肾功能基本正常。

03诊断与鉴别诊断

诊断依据病史特点患者有明确外伤史，伤后出现上肢肿胀、疼痛，活动受限，符合创伤性无名动静脉瘘的临床表现。体格检查局部体征明显，如上肢肿胀、皮肤温度升高、压痛等，进一步支持诊断。影像学证据血管造影、CT和MRI检查均显示动静脉瘘的存在，为诊断提供了影像学依据。

鉴别诊断动脉瘤需与动脉瘤鉴别，动脉瘤通常有搏动性肿块，血管造影显示动脉瘤囊状扩张，与动静脉瘘的表现不同。静脉炎静脉炎表现为静脉走行区疼痛、红肿，但无动脉血流，且血管造影无动静脉瘘表现。淋巴瘤淋巴瘤可能导致肢体肿胀，但无动静脉瘘的特征性表现，淋巴结活检可确诊。

04治疗计划

治疗方案选择手术方案根据患者情况，选择经皮血管内栓塞术或开放手术切除瘘口，以阻断动静脉异常交通。栓塞材料栓塞材料选用可吸收的明胶海绵颗粒，避免长期血栓形成，提高手术安全性。术后管理术后密切观察肢体血运情况，预防感染，监测血压、心率等生命体征，确保患者恢复顺利。

术前准备病情评估对患者进行全面评估，包括心肺功能、肝肾功能等，确保手术安全。影像学检查完善血管造影等影像学检查，明确瘘口位置、大小和血管走行，制定手术方案。术前谈话与患者及家属充分沟通，告知手术风险、预期效果及术后注意事项，取得同意并签署知情同意书。

术中注意事项血管保护术中需仔细操作，避免损伤正常血管，特别是分支血管，确保术后肢体血运良好。栓塞精确使用栓塞材料时，需精确控制剂量和位置，避免误栓重要血管，确保栓塞效果。止血措施术中需采取有效止血措施，防止出血过多，影响手术视野和患者安全。

05手术过程

手术步骤皮肤切口在预定区域做小切口，显露瘘口及其周围血管，确保手术视野清晰。瘘口切除切除瘘口周围的组织，清除所有动静脉交通支，防止复发。血管吻合根据血管损伤情况，进行血管吻合，确保血流通畅，避免术后并发症。

术中特殊情况处理血管痉挛术中若发生血管痉挛，可通过局部热敷、血管扩张药物等方式缓解，必要时重新调整血管吻合。出血不止一旦发生出血不止，应立即采用压迫止血、缝扎等方法，必要时重新评估血管损伤情况。血管撕裂若发现血管撕裂，需迅速采用血管夹控制出血，同时寻找合适的血管替代材料进行修复。

术后处理伤口护理术后密切观察伤口愈合情况，保持伤口干燥，预防感染，必要时进行换药处理。肢体功能锻炼指导患者进行适当的肢