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2026/01/05皮肤科临床病例分享汇报人：WPS

CONTENTS目录01病例基本信息02病例诊断过程03病例治疗方法04病例总结

病例基本信息01

患者基本情况年龄与性别特征本例患者为32岁女性，因面部红斑伴瘙痒1周就诊，既往无类似皮肤病史，职业为办公室文员，长期接触电脑屏幕。主诉与现病史患者自述1周前使用新护肤品后出现面部对称性红斑，伴灼热感，自行外用芦荟胶无缓解，皮疹逐渐扩展至下颌部。既往史与个人史否认药物过敏史，有过敏性鼻炎病史5年，春季发作明显；平素喜食辛辣食物，近1月有熬夜加班情况。

病例简要概述主诉与现病史特点患者因“躯干红斑伴瘙痒3周”就诊，初始为绿豆大小红斑，搔抓后融合成片，曾外用皮炎平无明显改善。主要体征描述查体可见胸背部散在黄豆至硬币大小红斑，边界清，上覆少量细碎鳞屑，部分皮损呈环状分布。既往史关键信息患者既往体健，否认药物过敏史，2月前曾有“感冒”病史，家族中无类似皮肤病患者。初步诊断与鉴别方向结合临床表现，初步考虑“玫瑰糠疹”，需与体癣、二期梅毒疹鉴别，计划完善真菌镜检及梅毒血清学检查。

病例诊断过程02

症状表现分析原发性皮损特征患者右前臂伸侧可见5处直径0.3-0.8cm红斑，上覆银白色鳞屑，刮除后见薄膜现象及点状出血（Auspitz征阳性）。伴随症状观察病程中出现指（趾）甲顶针样凹陷（12处），同时伴关节晨僵（持续约30分钟/天），符合银屑病关节受累表现。

检查项目及结果体格检查患者左前臂可见3cm×4cm红斑，边界清晰，中央有鳞屑，周边散在丘疹，未见水疱及渗出。实验室检查血常规显示嗜酸性粒细胞比例12.5%（正常0-5%），真菌镜检见大量菌丝及孢子，确诊为体癣。

检查项目及结果皮肤镜检查皮肤镜下可见典型的“锯齿状边缘”及“褐色色素环”，进一步支持体癣诊断，排除银屑病可能。过敏原检测吸入性过敏原筛查示尘螨（+++），食物过敏原阴性，提示患者可能合并过敏性体质。

鉴别诊断思路与感染性皮肤病鉴别患者无发热、淋巴结肿大等全身症状，真菌镜检阴性，可排除体癣、脓疱疮等感染性疾病。与自身免疫性皮肤病鉴别患者抗核抗体谱阴性，皮损无蝶形红斑，不符合系统性红斑狼疮、天疱疮等自身免疫病特征。与过敏性皮肤病鉴别追问病史无明确过敏原接触史，停药后皮损未缓解，可排除接触性皮炎、药疹等过敏性疾病。

最终诊断结论临床表现对比分析以面部红斑鳞屑为例，需对比玫瑰痤疮（阵发性潮红）与银屑病（银白色鳞屑、Auspitz征）的核心皮损特征。实验室检查结果研判如真菌镜检区分体癣（阳性菌丝孢子）与湿疹（阴性），梅毒血清学排查二期梅毒疹。治疗反应动态评估对糖皮质激素无效的水疱性皮损，需警惕天疱疮，参考2023年《中国大疱性皮肤病诊疗指南》调整方案。

病例治疗方法03

治疗方案制定原发性皮损特征观察患者右侧面颊出现3处直径0.5-1cm红斑，上覆银白色鳞屑，刮除后见薄膜现象及点状出血（Auspitz征阳性）。继发性皮损及伴随症状左侧肘部因搔抓出现糜烂面，伴轻度渗液，自述夜间瘙痒VAS评分6分，影响睡眠质量。

药物使用情况人口学特征患者为35岁女性，汉族，公司职员，已婚已育，主诉面部红斑伴瘙痒1周，否认类似家族病史。既往病史与用药史既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，近3个月未使用糖皮质激素或免疫抑制剂类药物。生活习惯与环境因素长期使用某品牌保湿面霜（含香精成分），近期因工作压力大频繁熬夜，发病前曾食用芒果。

治疗过程中的调整体格检查患者左前臂可见3cm×4cm不规则红斑，边界清晰，上覆鳞屑，刮除后见点状出血（Auspitz征阳性）。实验室检查血常规示白细胞计数12.3×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例75%，提示存在炎症反应。真菌学检查取皮损鳞屑行KOH涂片镜检，未见真菌菌丝及孢子，排除体癣等真菌感染可能。皮肤镜检查镜下可见红色背景上分布点状血管及白色鳞屑，符合银屑病典型皮肤镜表现。

治疗效果评估主诉与发病时间患者因“右前臂红斑、丘疹伴瘙痒1周”就诊，1周前无明显诱因出现皮疹，自行外用皮炎平软膏效果不佳。皮疹演变过程初始为散在淡红色丘疹，3天后扩大融合成片状红斑，表面出现少量鳞屑，瘙痒夜间加重影响睡眠。既往史特殊情况患者有过敏性鼻炎病史5年，否认药物过敏史，1月前曾接触新装修办公室甲醛气味。诊疗经过简述外院曾诊断“过敏性皮炎”，予氯雷他定口服3天，皮疹无明显消退，遂转诊至我院皮肤科。

病例总结04

病例特点总结原发皮损特征观察患者右侧面颊出现3处直径0.8-1.2cm的水肿性红斑，中央见针尖大小水疱，伴轻度渗液，符合接触性皮炎急性期表现。继发体征及伴随症状皮疹出现48小时后，患者自述瘙痒VAS评分6分（10分制），左颈部淋巴结轻度肿大（直径1.5cm），无