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认知障碍个案护理

一、认知障碍概述

认知障碍是指在记忆、语言、思维、注意力、执行功能等认知领域出现的功能障碍，常见于阿尔茨海默病、血管性痴呆、帕金森病痴呆等疾病。患者可能出现记忆力减退、定向力障碍、语言表达困难、行为异常等症状，严重影响日常生活能力和社会功能。

二、个案基本情况

患者张XX，女性，78岁，退休教师，初中文化。主诉“记忆力下降3年，加重伴行为异常半年”入院。患者3年前无明显诱因出现记忆力减退，经常忘记刚说过的话、做过的事，找不到常用物品。近半年来症状明显加重，出门后无法自行回家，不认识熟悉的邻居，夜间睡眠颠倒，常无故发脾气、骂人，甚至出现幻觉，认为家中有陌生人闯入。

既往史：高血压病史20年，规律服用降压药，血压控制尚可；糖尿病病史15年，血糖控制一般。否认冠心病、脑血管疾病等病史。

家族史：无认知障碍家族史。

三、护理评估

（一）认知功能评估

采用简易精神状态检查表（MMSE）对患者进行评估，得分18分（满分30分），提示中度认知障碍。主要表现为：

记忆力：即刻记忆、延迟记忆均明显受损，无法回忆起3个物品名称。

定向力：时间定向力差，不知道当前年份、月份、日期；地点定向力障碍，不认识自己的病房。

注意力：注意力不集中，无法完成连续减法运算。

语言能力：语言表达不流畅，存在命名困难，无法说出常见物品的名称。

执行功能：无法完成简单的指令，如“用右手触摸左耳”。

（二）日常生活能力评估

采用日常生活能力量表（ADL）评估，得分56分（满分100分），提示中度依赖。患者在进食、穿衣、洗漱、如厕等方面需要他人协助，无法独立完成。

（三）精神行为症状评估

采用神经精神症状问卷（NPI）评估，患者存在幻觉、妄想、激越、睡眠障碍等症状，总分为28分（满分144分），提示存在明显的精神行为症状。

（四）心理社会评估

患者因认知功能下降和行为异常，逐渐失去自理能力，感到自卑、焦虑、抑郁，不愿与人交流。家属因长期照顾患者，身心疲惫，存在焦虑、抑郁情绪，对患者的病情和护理感到困惑和无助。

四、护理问题

记忆障碍：与大脑退行性病变有关。

定向力障碍：与认知功能受损有关。

语言沟通障碍：与大脑语言中枢受损有关。

睡眠形态紊乱：与认知障碍导致的生物钟紊乱有关。

有受伤的危险：与定向力障碍、平衡能力下降有关。

焦虑、抑郁：与认知功能下降、生活能力丧失有关。

照顾者角色紧张：与患者病情重、护理难度大有关。

五、护理目标

患者的认知功能得到一定程度的改善或维持稳定，记忆力、定向力、语言能力等有所提高。

患者的日常生活能力得到提高，能够在他人协助下完成部分日常生活活动。

患者的精神行为症状得到有效控制，减少幻觉、妄想、激越等症状的发生频率和严重程度。

患者的睡眠质量得到改善，睡眠形态恢复正常。

患者在住院期间不发生跌倒、坠床、走失等意外事件。

患者的焦虑、抑郁情绪得到缓解，能够保持良好的心理状态。

照顾者的护理能力得到提高，减轻照顾者的负担和心理压力。

六、护理措施

（一）认知功能训练

记忆力训练

记忆卡片法：制作包含患者熟悉人物、物品、事件的卡片，每天让患者观看卡片，回忆相关信息。

联想记忆法：帮助患者将新信息与已知信息建立联系，如将“吃药”与“饭后”联系起来，提醒患者饭后服药。

重复记忆法：对重要的信息，如姓名、日期、地址等，多次重复，帮助患者记忆。

定向力训练

环境提示：在病房内设置明显的标识，如“卫生间”“病房号”“日期”“时间”等，帮助患者识别环境。

时间定向：每天多次告诉患者当前的日期、时间、星期几，让患者逐渐适应。

地点定向：带患者熟悉病房环境，介绍周围的设施和人员，帮助患者建立空间概念。

语言训练

命名训练：拿出常见的物品，如杯子、毛巾、牙刷等，让患者说出物品的名称，若患者无法说出，给予提示。

对话训练：与患者进行简单的对话，鼓励患者表达自己的想法和感受，耐心倾听患者的讲话，不要打断或纠正患者的错误。

阅读训练：给患者阅读简单的文章或报纸，让患者复述内容，提高语言理解和表达能力。

注意力训练

数字划消法：在一张纸上写满数字，让患者划掉指定的数字，如划掉所有的“3”，训练患者的注意力集中能力。

拼图游戏：选择简单的拼图，让患者完成，训练患者的注意力和手眼协调能力。

听故事回答问题：给患者讲述简单的故事，然后提出问题让患者回答，训练患者的注意力和理解能力。

（二）日常生活能力训练

进食训练

选择合适的餐具：使用不易打碎、易于抓握的餐具，如带有把手的碗、勺子。

调整食物的性状：根据患者的咀嚼和吞咽能力，将食物切成小块或制成糊状，避免食物过干或过稀。

协助进食：对于无法自行进食的患者，给予喂食，喂食时速度要慢，避免呛咳。

穿衣训练

选择合适的衣物：选择宽松、舒适、易于穿脱的衣物，避免穿紧身、复杂的衣物。

简化穿衣步骤：将穿衣步骤分解成简单