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头孢过敏病人的护理措施

一、头孢过敏的概述

头孢类抗生素作为β-内酰胺类药物的重要分支，凭借其广谱抗菌活性和良好的安全性，在临床抗感染治疗中占据核心地位。然而，药物过敏反应作为其最常见的不良反应之一，严重威胁着患者的生命安全。头孢过敏的本质是机体免疫系统对药物或其代谢产物产生的异常免疫应答，可累及皮肤、呼吸系统、心血管系统、消化系统等多个器官系统，临床表现从轻微的皮疹到危及生命的过敏性休克不等。

（一）过敏反应的类型

根据免疫机制的不同，头孢过敏主要分为以下四类：

Ⅰ型（速发型）：最为凶险，由IgE介导。通常在用药后数分钟至1小时内发生，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克等。

Ⅱ型（细胞毒型）：由IgG或IgM介导，针对药物结合的细胞膜抗原，导致细胞溶解。可表现为溶血性贫血、血小板减少性紫癜等。

Ⅲ型（免疫复合物型）：由抗原-抗体复合物沉积引起，可导致血清病样反应，如发热、关节痛、淋巴结肿大等，多在用药后7-14天出现。

Ⅳ型（迟发型）：由T细胞介导，属于细胞免疫反应。表现为接触性皮炎、斑丘疹等，通常在用药后24-72小时甚至更晚出现。

（二）常见的诱发因素

药物因素：头孢类药物的侧链结构是决定其抗原性的关键。例如，含有甲基硫代四氮唑侧链的头孢哌酮、头孢曲松等，更容易引发过敏反应，且可能与酒精发生双硫仑样反应。

患者因素：

过敏史：有青霉素或其他β-内酰胺类药物过敏史的患者，发生头孢过敏的风险显著增高。

个体差异：遗传因素、免疫功能状态、年龄（儿童和老年人风险较高）、肝肾功能等均会影响过敏反应的发生。

基础疾病：患有哮喘、湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病的患者，属于过敏体质，风险更高。

给药因素：

给药途径：静脉注射比口服更容易引发严重过敏反应。

药物浓度与滴速：浓度过高或滴速过快可能增加局部刺激和过敏风险。

联合用药：与其他易致敏药物（如某些中药注射剂）联用，可能增加过敏反应的复杂性和严重性。

二、头孢过敏的临床表现与分级

头孢过敏的临床表现复杂多样，严重程度差异巨大。准确识别和分级是及时采取有效护理措施的前提。

（一）主要临床表现

皮肤黏膜症状：最常见，包括皮疹（荨麻疹、斑丘疹、麻疹样皮疹等）、瘙痒、皮肤潮红、血管神经性水肿（眼睑、口唇、喉头水肿）。

呼吸系统症状：胸闷、气促、喘息、呼吸困难、喉头梗阻感、声音嘶哑、咳嗽等。

心血管系统症状：心悸、面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞30%）、心律失常，严重时可导致过敏性休克。

消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等。

神经系统症状：头晕、头痛、烦躁不安、意识模糊、抽搐、昏迷等。

其他：发热、寒战、关节痛、淋巴结肿大等。

（二）过敏反应的分级

为了快速评估病情严重程度，临床通常将头孢过敏反应分为以下四级：

分级

严重程度

主要表现

Ⅰ级（轻度）

轻微，局限

仅表现为皮肤黏膜症状，如皮疹、瘙痒，无其他系统受累。

Ⅱ级（中度）

明显，多系统受累

皮肤黏膜症状+以下任一表现：

-呼吸系统：胸闷、气促

-消化系统：恶心、呕吐、腹痛

-心血管系统：心悸、血压轻度下降

Ⅲ级（重度）

严重，危及生命

皮肤黏膜症状+以下任一表现：

-呼吸系统：喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、低氧血症

-心血管系统：血压明显下降（收缩压＜90mmHg）、心律失常、休克早期表现

-神经系统：意识障碍

Ⅳ级（过敏性休克）

极重度，心跳呼吸骤停

过敏性休克：血压骤降（收缩压＜80mmHg）、意识丧失、呼吸衰竭、心跳骤停。

三、头孢过敏的急救护理措施

头孢过敏，尤其是过敏性休克，病情进展迅速，必须分秒必争地进行抢救。急救护理的核心是保持呼吸道通畅、维持有效循环、抗过敏。

（一）立即停药与呼救

立即停药：一旦怀疑或确认患者发生头孢过敏，第一时间停止输注或服用头孢类药物，并更换输液器及液体（如生理盐水），避免药物继续进入体内。

立即呼救：迅速通知医生，并启动急救系统（如呼叫急救团队、准备急救车）。同时，确保急救设备和药品（如肾上腺素、氧气、气管插管设备）处于备用状态。

（二）保持呼吸道通畅

体位：立即将患者置于平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物或分泌物误吸。若患者出现呼吸困难或休克，可将头胸部和下肢适当抬高（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），以增加回心血量和改善呼吸。

吸氧：立即给予高流量吸氧（4-6L/min），改善组织缺氧。若患者出现严重呼吸困难、发绀或低氧血症，应准备气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸。

解除喉头水肿：若患者出现声音嘶哑、喉头梗阻感，提示喉头水肿，应立即遵医嘱给予肾上腺素雾化吸入或静脉注射糖皮质激素（如地塞米松），必要时配合医生进行环甲膜穿刺或气管切开。

（三）维持有效循环

建立静脉通