创伤性张力性蛛网膜囊肿1例.pptxVIP

创伤性张力性蛛网膜囊肿1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.影像学检查

3.诊断与鉴别诊断

4.治疗方案

5.治疗效果

6.讨论与展望

01病例简介

患者基本信息姓名年龄患者姓名：张某某，年龄：45岁，女性。职业病史患者职业：工人，病史：3年前因头部外伤后出现头痛、恶心等症状，未予重视。居住环境患者居住地：城市，居住环境：通风良好，无特殊污染。

病史摘要外伤史患者3年前因高空坠落致头部外伤，当时未出现明显神经系统症状，未行影像学检查。头痛症状近1年来患者反复出现头痛，呈持续性胀痛，尤以劳累后明显，影响日常生活和工作，病程约12个月。伴随症状患者伴有恶心、呕吐，偶有视物模糊，无肢体无力、感觉异常等神经系统症状。

入院查体神经系统查体神经系统查体未见异常，神志清楚，言语流利，无肢体偏瘫、感觉异常等神经系统定位体征。颅神经检查颅神经检查无异常，眼睑正常，瞳孔等大等圆，光反应灵敏，眼球运动自如，听力正常。其他检查心肺听诊无异常，腹部平软，无压痛及反跳痛，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

02影像学检查

CT表现囊肿位置CT扫描显示蛛网膜囊肿位于右侧颞叶内侧，大小约3cm×2cm×1cm，形态规则，边界清晰。囊肿密度囊肿内部呈均匀低密度影，CT值约20HU，与脑脊液相似，无占位效应，周围脑组织受压。增强扫描增强扫描囊肿壁未见明显强化，囊壁厚度约1mm，符合创伤性蛛网膜囊肿特点。

MRI表现T1加权像T1加权像上囊肿呈低信号，边界清晰，周围脑组织受压变薄，无异常强化信号。T2加权像T2加权像上囊肿呈高信号，与脑脊液信号相似，囊壁呈低信号，囊肿周围可见水肿带。FLAIR序列FLAIR序列上囊肿呈高信号，囊壁清晰可见，周围水肿明显，无占位效应，符合蛛网膜囊肿特征。

DSA表现血管造影DSA血管造影显示大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉供血正常，未见明显血管移位或狭窄，蛛网膜囊肿与脑实质血管无直接交通。囊肿引流在DSA引导下，可见囊肿与脑室系统相通，囊肿内部无血流信号，表明囊肿为非交通性，引流良好。血管受压囊肿周围血管受压推移，但血管走行无扭曲，表明囊肿对周围血管影响较小，无血管痉挛或狭窄现象。

03诊断与鉴别诊断

诊断依据病史特点患者有明确头部外伤史，头痛持续多年，与外伤时间相符合，且无其他神经系统疾病症状。影像学征象CT和MRI影像学检查证实存在囊性占位，囊壁清晰，周围脑组织受压，符合创伤性蛛网膜囊肿的表现。DSA检查DSA血管造影排除动脉瘤、血管畸形等血管源性病变，囊肿与脑室系统相通，支持非交通性囊肿的诊断。

鉴别诊断脑膜瘤需与脑膜瘤鉴别，脑膜瘤通常有脑膜尾征，增强扫描可见明显强化，而本例囊肿壁未见明显强化。脑动静脉畸形需排除脑动静脉畸形，AVM有典型血管团，DSA可见异常血管，而本例未见异常血管影。蛛网膜囊肿需与蛛网膜囊肿鉴别，本例囊肿与脑室系统相通，DSA可见囊肿与脑室引流，而蛛网膜囊肿通常与脑室不相通。

04治疗方案

手术方案手术方式采用颞部开颅术，充分暴露囊肿，小心分离囊肿与周围脑组织的粘连，避免损伤脑组织。囊肿处理完整切除囊肿，包括囊壁，避免囊壁残留，减少术后复发风险。囊肿内容物送病理检查，排除恶变可能。术后处理术后给予抗生素预防感染，密切观察患者意识、生命体征及神经系统症状变化，必要时调整治疗方案。

术后处理生命体征监测术后密切监测患者的体温、心率、血压和呼吸，维持生命体征稳定，必要时进行呼吸支持。神经功能观察观察患者意识状态，评估神经功能恢复情况，及时发现并处理神经功能障碍或恶化。抗生素预防术后常规使用抗生素预防感染，根据手术部位和患者具体情况调整抗生素的种类和剂量。

05治疗效果

术后恢复情况意识恢复术后患者意识恢复迅速，术后第2天清醒，无意识障碍，语言表达清晰。神经功能术后第3天神经系统查体未见异常，患者头痛症状明显缓解，无恶心、呕吐等不适。生活自理术后第5天患者可自行进食、翻身，生活自理能力恢复良好，无并发症发生。

术后并发症感染术后第7天患者出现发热，体温最高达38.5℃，经检查发现切口感染，给予抗生素治疗并局部换药，感染得到控制。癫痫发作术后第10天患者突发癫痫发作，表现为意识丧失、全身抽搐，经抗癫痫药物治疗，症状得到控制，未再发作。脑水肿术后第12天患者出现头痛加剧，伴恶心、呕吐，CT检查发现脑水肿，给予脱水治疗，症状逐渐缓解。

06讨论与展望

病例特点外伤史明确患者有明确的头部外伤史，为创伤性蛛网膜囊肿的典型病因。囊肿位置特殊囊肿位于颞叶内侧，与脑室系统相通，具有典型非交通性蛛网膜囊肿的影像学特征。症状与囊肿相符头痛症状持续多年，与囊肿的大小和位置密切相关，为囊肿压迫周围脑组织所致。

临床经验早期诊断对于有头部外伤史的患者，应重视头痛等症状，及时进行影像学检查，早