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胸部按压急救护理措施

一、胸部按压的基本原理与适用场景

胸部按压是心肺复苏（CPR）的核心操作之一，其原理是通过有节律地按压胸骨，间接挤压心脏，使血液在胸腔内产生压力梯度，从而推动血液流向全身重要器官（如大脑、心脏本身），维持基本的血液循环和氧气供应。这一操作主要适用于心脏骤停的紧急情况，即患者突然失去意识、呼吸停止或仅有濒死喘息、颈动脉搏动消失时。

心脏骤停发生后，每延迟1分钟，患者的生存率会下降7%-10%。因此，立即、高质量的胸部按压是挽救生命的关键。

二、胸部按压的操作流程与技术要点

（一）环境与患者评估

确保环境安全：在接近患者前，首先确认现场是否存在触电、火灾、交通危险等威胁，确保施救者和患者的安全。

快速评估患者：

轻拍重唤：轻拍患者双肩，在耳边大声呼喊：“喂，你怎么了？”观察是否有反应。

检查呼吸：靠近患者口鼻，观察胸部起伏，感受是否有气流，时间不超过10秒。若呼吸停止或仅有濒死喘息（如叹息样呼吸），则需立即开始心肺复苏。

检查脉搏：触摸患者颈动脉（气管与颈部肌肉之间的沟内），时间不超过10秒。若未触及脉搏或不确定，立即开始按压。

呼救求援：如果现场有其他人，应立即指定某人拨打急救电话（如120）并获取体外除颤仪（AED）。若现场只有自己，应先进行约2分钟的心肺复苏（约5个循环），再拨打急救电话并获取AED。

（二）正确的按压姿势与位置

患者体位：将患者仰卧于坚硬平坦的地面或床板上，解开上衣，暴露胸部。

施救者体位：跪在患者胸部一侧，双腿分开与肩同宽，身体尽量靠近患者，保持上半身直立，双臂伸直垂直于患者胸部。

按压位置：

定位方法：用手指沿患者肋弓向中间滑动，找到两肋弓交点处（剑突），然后将一只手掌根放在剑突上方两横指处，或直接放在两乳头连线的中点。

放置手掌：将另一只手的手掌根重叠放在第一只手上，手指交叉相扣，指尖抬起，避免按压时手指接触胸壁。

（三）按压深度与频率

按压深度：成人按压深度应为5-6厘米。过浅无法有效挤压心脏，过深则可能导致肋骨骨折、气胸、肝脾破裂等并发症。

按压频率：每分钟100-120次。过快会导致按压不完全回弹，影响血液回流；过慢则无法维持足够的循环灌注。

按压与放松比：按压与放松的时间应大致相等，且在放松时，手掌根部不应离开胸壁，但需让胸廓完全回弹，以便血液充分回流到心脏。

（四）按压与通气的配合（成人）

在没有AED的情况下，对于成人，目前指南推荐的按压通气比为30:2，即进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸。

人工呼吸方法：

保持患者仰头抬颏，捏住患者鼻子。

施救者正常吸一口气（无需深吸气），用嘴完全包裹患者的嘴，缓慢吹气，使胸廓明显起伏，吹气时间约1秒。

吹气后，移开嘴，松开捏鼻的手，让患者被动呼气。

进行第二次吹气。

循环往复：每完成30次按压和2次通气为一个循环，持续进行，直到专业急救人员到达、患者恢复自主呼吸和循环，或施救者精疲力竭无法继续。

三、高质量胸部按压的核心要素

高质量的胸部按压是提高复苏成功率的关键，其核心要素可概括为以下几点：

足够的按压频率：100-120次/分钟。

足够的按压深度：成人5-6厘米。

胸廓完全回弹：每次按压后，确保胸部完全恢复到正常位置，避免“按压后回弹不充分”。

尽量减少中断：按压中断时间应尽可能短，例如在进行通气、使用AED分析心律或除颤时，中断时间应控制在10秒以内。

避免过度通气：人工呼吸时，只需使胸廓有明显起伏即可，避免过快、过深地吹气，以免增加胸腔压力，影响静脉回流和心输出量。

四、特殊人群的胸部按压注意事项

（一）儿童（1岁至青春期）

按压位置：两乳头连线中点。

按压深度：约为胸部前后径的1/3，大约5厘米。

按压手法：单人施救时，可用单手手掌根按压；双人施救时，可用双手手掌根按压（与成人相似，但力度需控制）。

按压通气比：单人施救为30:2，双人施救为15:2。

AED使用：如果有儿童专用电极片，应优先使用。若无，则使用成人电极片，但需确保两片电极片不接触。

（二）婴儿（1岁以下）

按压位置：两乳头连线中点下方。

按压深度：约为胸部前后径的1/3，大约4厘米。

按压手法：

单人施救时，用两指（食指和中指）垂直按压。

双人施救时，用双手拇指环绕胸部，其余手指支撑背部进行按压。

按压通气比：单人施救为30:2，双人施救为15:2。

AED使用：应使用婴儿专用电极片。若无，可考虑使用儿童电极片或成人电极片（需确保不接触），并遵循AED的语音提示。

（三）孕妇

优先考虑因素：对于孕妇心脏骤停，母亲的生存是胎儿生存的前提。

体位调整：如果孕妇怀孕超过20周（子宫底高度超过肚脐），在进行胸部按压时，应将孕妇的右侧臀部垫高（约15-30度），或让孕妇侧卧，然后背部垫平，使子宫向左移位，以减轻子宫对下腔静脉和主动脉的压迫，改善血液回流。

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