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水电介质紊乱护理措施

一、水电介质紊乱概述

水电介质紊乱是临床常见的病理状态，指体内水、电解质（如钠、钾、钙、镁等）的平衡被打破，导致生理功能异常。其发生与多种因素相关，如摄入不足（禁食、吞咽困难）、丢失过多（呕吐、腹泻、大量出汗、多尿）、分布异常（如组织水肿时水分滞留细胞外）或代谢障碍（如肾功能衰竭导致排钾障碍）等。

该紊乱可分为脱水（高渗性、等渗性、低渗性）、水中毒、高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症等多种类型，每种类型的临床表现、诊断标准和护理重点均有差异。

二、常见水电介质紊乱类型及护理措施

（一）脱水

脱水是指体液丢失过多或摄入不足导致的体液容量减少，根据血清钠浓度可分为三类：

类型

血清钠浓度（mmol/L）

主要原因

护理重点

高渗性脱水

150

水分丢失过多（如高热、尿崩症）或摄入不足

1.补水为主：口服或静脉输注5%葡萄糖溶液；

2.监测血糖，避免高血糖；

3.记录出入量，观察皮肤弹性、尿量变化。

等渗性脱水

135-145

消化液丢失（如呕吐、腹泻）、大量出汗

1.补充等渗液：0.9%生理盐水或平衡盐溶液；

2.纠正酸碱平衡（如合并代谢性酸中毒时补充碳酸氢钠）；

3.观察血压、心率，预防休克。

低渗性脱水

135

长期使用利尿剂、大量补水未补盐

1.补盐为主：轻度者口服含盐饮料，重度者静脉输注3%-5%氯化钠溶液；

2.控制补液速度，避免过快导致肺水肿；

3.监测血清钠浓度，调整补液方案。

共性护理措施：

准确记录出入量：包括饮水量、尿量、呕吐量、腹泻量等，确保24小时液体平衡。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免压疮；口唇干裂者涂润唇膏。

病情观察：观察意识状态（如高渗性脱水可致烦躁、嗜睡）、尿量（成人尿量30ml/h提示休克）、血压等，及时报告医生。

（二）水中毒

水中毒又称稀释性低钠血症，因水分摄入过多或排出障碍（如肾功能衰竭、抗利尿激素分泌过多）导致体内水分潴留，血清钠降低。

护理措施：

限制入量：严格控制饮水量，成人每日入量限制在500-1000ml，必要时记录每小时饮水量。

促进排出：遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），观察尿量及电解质变化。

监测血钠：定期抽血查血清钠，当血钠120mmol/L时，可能出现抽搐、昏迷，需紧急处理。

症状护理：出现头痛、恶心、呕吐时，抬高床头，避免剧烈活动；抽搐时使用牙垫防止舌咬伤。

（三）钾代谢紊乱

钾是维持细胞生理功能的关键电解质，血清钾正常范围为3.5-5.5mmol/L，异常时可导致严重心律失常甚至心脏骤停。

1.低钾血症（血清钾3.5mmol/L）

常见原因：长期禁食、呕吐、腹泻、利尿剂使用、碱中毒等。

临床表现：肌无力（从下肢开始，逐渐累及上肢）、腹胀、心律失常（如心动过速、早搏）、心电图示T波低平、U波出现。

护理措施：

补钾原则：

见尿补钾：尿量40ml/h或500ml/24h时方可补钾；

浓度适宜：静脉补钾浓度≤0.3%（即500ml液体中加10%氯化钾≤15ml）；

速度缓慢：成人静脉补钾速度≤20mmol/h（即10%氯化钾≤1.5g/h）；

禁止推注：避免血钾骤升导致心脏骤停。

饮食指导：鼓励患者食用含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、菠菜、土豆等。

监测：定期复查血清钾，观察心电图变化，警惕心律失常。

2.高钾血症（血清钾5.5mmol/L）

常见原因：肾功能衰竭、大量输入库存血、酸中毒、挤压综合征等。

临床表现：肌无力（从肢体末端开始）、心律失常（如心动过缓、房室传导阻滞）、心电图示T波高尖、QRS波增宽。

护理措施：

紧急处理：

对抗钾的心肌毒性：静脉推注10%葡萄糖酸钙10-20ml（5分钟内缓慢推注）；

促进钾转移：静脉输注5%碳酸氢钠（纠正酸中毒）或50%葡萄糖+胰岛素（促进钾进入细胞内）；

促进钾排出：使用利尿剂（如呋塞米）、阳离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）或透析治疗（肾功能衰竭者首选）。

饮食控制：严格限制含钾食物摄入，避免食用香蕉、蘑菇、坚果等。

病情观察：密切监测心率、心律，备好除颤仪，一旦出现心脏骤停立即抢救。

（四）钠代谢紊乱

钠是维持细胞外液渗透压的主要离子，血清钠正常范围为135-145mmol/L。

1.低钠血症（血清钠135mmol/L）

常见类型：

稀释性低钠血症：水分过多导致（如水中毒）；

缺钠性低钠血症：钠丢失过多（如呕吐、腹泻）。

护理措施：

轻度缺钠（血清钠130-135mmol/L）：口服含盐饮料，每日补钠5-6g；

中度缺钠（血清钠120-130mmol/L）：静脉输注0.9%生理盐水；

重度缺钠（血清钠120mmol/L）：静脉输注3%-5%氯化钠溶液，速度控制在1-2ml/min，避免过快导致脑桥中央髓鞘溶解症。

监测血清钠浓度，每日复查1-2次，调整补液方案。

2.高钠血症（血