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肺叶切除后住院护理措施

一、术后生命体征监测：围术期安全的核心防线

肺叶切除术后24-48小时是并发症高发期，需通过持续、动态的生命体征监测及时识别病情变化，为干预提供依据。

（一）核心监测指标与频率

循环系统监测：

心率（HR）与血压（BP）：术后6小时内每15-30分钟测量1次，稳定后改为每1-2小时1次。需警惕心率＞100次/分或＜60次/分、收缩压＜90mmHg或波动＞20mmHg，提示血容量不足、心律失常或心功能不全。

中心静脉压（CVP）：对于合并心肺基础疾病或术中出血较多者，需通过中心静脉导管监测CVP（正常范围5-12cmH?O）。CVP＜5cmH?O提示血容量不足，需加快补液；＞15cmH?O提示心功能不全或补液过量，需减慢速度并遵医嘱使用利尿剂。

呼吸系统监测：

呼吸频率（RR）与血氧饱和度（SpO?）：术后需持续心电监护，SpO?应维持在95%以上。若RR＞25次/分、SpO?＜90%且吸氧后无改善，需警惕**急性呼吸窘迫综合征（ARDS）**或肺不张。

动脉血气分析：术后2小时内、12小时、24小时各复查1次，重点关注PaO?（≥60mmHg）、PaCO?（35-45mmHg）及pH值（7.35-7.45）。若PaO?＜60mmHg伴PaCO?＞50mmHg，需考虑机械通气支持。

体温监测：

术后每4小时测量体温1次，持续3天。体温38℃以下多为吸收热，无需特殊处理；若体温＞38.5℃且伴寒战、白细胞升高，需警惕切口感染或胸腔内感染，需及时行血培养及影像学检查。

（二）监测注意事项

避免单一指标判断病情：需结合“心率-血压-尿量”三联征综合评估，如心率加快+血压下降+尿量＜30ml/h，提示休克前期；

关注患者主观感受：若患者出现胸闷、气促、烦躁不安等症状，即使体征暂时正常，也需立即排查原因。

二、呼吸道管理：预防肺部并发症的关键

肺叶切除后，患者因切口疼痛、麻醉残留等因素导致咳嗽无力，易发生肺不张、肺部感染等并发症，呼吸道管理需贯穿住院全程。

（一）机械通气与氧疗管理

对于术后需机械通气者，需设置合适参数：潮气量6-8ml/kg（避免过度通气导致肺损伤）、呼吸频率12-16次/分、PEEP5-8cmH?O（维持肺泡开放）。每日评估脱机指征，如自主呼吸频率＜25次/分、PaO?/FiO?＞200mmHg，可尝试间断脱机。

氧疗原则：术后常规鼻导管吸氧（流量2-4L/min），维持SpO?≥95%。若鼻导管吸氧效果不佳，可改为面罩吸氧（5-8L/min）或高流量氧疗（HFO）。需注意：长期高浓度吸氧（FiO?＞60%）超过24小时可能导致氧中毒，需严格控制时间。

（二）有效排痰与气道湿化

体位引流：术后6小时生命体征稳定后，可协助患者取半坐卧位（床头抬高30-45°），每2小时翻身1次（从仰卧位→左侧卧位→右侧卧位交替），翻身时轻拍背部（从下往上、从外向内），促进痰液松动。

主动咳嗽训练：指导患者深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽（咳嗽时用双手按压切口减轻疼痛），每日训练5-6次，每次10-15分钟。若患者咳嗽无力，可使用振动排痰仪（频率20-30Hz）辅助排痰。

气道湿化：对于气管插管或切开者，需通过呼吸机湿化罐（温度37℃，湿度100%）保持气道湿润；拔管后可给予超声雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日2-3次，每次15分钟，稀释痰液以利排出。

（三）胸腔闭式引流管管理

引流装置维护：引流瓶需低于胸壁引流口60-100cm，避免翻身时牵拉导致脱出；保持引流管通畅，避免扭曲、受压（可通过挤压引流管判断：挤压时引流液波动明显，提示通畅）。

引流液观察：术后24小时内引流液量＜500ml为正常，若每小时引流量＞100ml且持续3小时以上，或引流液呈鲜红色、伴血凝块，需警惕胸腔内活动性出血，需立即报告医生并准备手术止血。

拔管指征：引流液量＜100ml/24小时、胸片提示肺复张良好、无气体溢出（夹闭引流管24小时后患者无胸闷气促），可遵医嘱拔管。拔管后需观察患者呼吸情况，若出现皮下气肿或呼吸困难，需及时处理。

三、疼痛控制：提升舒适度与康复依从性的基础

术后疼痛不仅影响患者休息，还会抑制呼吸肌功能，导致咳嗽无力，进而诱发肺不张。疼痛控制需遵循“超前镇痛、多模式镇痛”原则。

（一）疼痛评估工具与频率

采用**数字评分法（NRS）**评估疼痛程度：0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。术后每4小时评估1次，若患者主诉疼痛或NRS≥4分，需及时干预。

（二）多模式镇痛方案

药物镇痛：

静脉镇痛泵（PCIA）：术后常规使用，药物多为阿片类（如芬太尼、舒芬太尼）联合非甾体抗炎药（如氟比洛芬酯），设置背景剂量2-5ml/h，单次按压剂量0.5-1ml，锁定时间15-20