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支付令申请书（民事诉讼用）

（说明：本模板适用于债权人依据民事诉讼督促程序，向人民法院申请支付令，督促债务人给付金钱或有价证券的情形。申请支付令需满足“债权债务关系明确合法、债权人与债务人无其他债务纠纷、支付令能够送达债务人”的法定条件）

申请人（债权人）：【自然人：姓名，性别，XXXX年XX月XX日出生，XX族，XX职业，住址：XXXXXX，公民身份号码：XXXXXX，联系电话：XXXXXX；法人/其他组织：XX单位名称，住所地：XXXXXX，统一社会信用代码：XXXXXX，法定代表人/主要负责人：XXX，职务：XXX，联系电话：XXXXXX】

法定代理人/指定代理人：【仅申请人为无民事/限制民事行为能力人时填写：姓名，性别，XXXX年XX月XX日出生，XX族，XX职业，住址：XXXXXX，与申请人关系：XXX，公民身份号码：XXXXXX，联系电话：XXXXXX】（无则删除）

委托诉讼代理人：【姓名，XX律师事务所律师/XX职业，住址：XXXXXX，联系电话：XXXXXX】（无则删除）

被申请人（债务人）：【自然人：姓名，性别，XXXX年XX月XX日出生，XX族，XX职业，住址：XXXXXX（需准确填写，确保支付令可送达），公民身份号码：XXXXXX，联系电话：XXXXXX；法人/其他组织：XX单位名称，住所地：XXXXXX，统一社会信用代码：XXXXXX，法定代表人/主要负责人：XXX，职务：XXX，联系电话：XXXXXX】

请求事项：

1.请求人民法院向被申请人XX发出支付令；

2.督促被申请人XX立即向申请人XX给付【金钱/有价证券】，具体为：人民币XX元（大写：XX元整）/【有价证券名称，如：汇票、本票、支票、债券等】（编号：XXXXXX，票面金额：XX元）。

事实和理由：

一、债权债务关系成立的事实

XXXX年XX月XX日，申请人与被申请人因【如：民间借贷、买卖合同、服务合同、劳动报酬等】事宜，形成合法债权债务关系。具体事实为：【详细阐述债权发生的过程，如：XXXX年XX月XX日，被申请人因资金周转需要向申请人借款人民币XX元，双方签订《借款合同》，约定还款日期为XXXX年XX月XX日，未约定利息/约定利息为XX%；XXXX年XX月XX日，申请人向被申请人供应XX货物，双方签订《买卖合同》，被申请人出具欠条确认尚欠货款XX元，承诺于XXXX年XX月XX日前付清】。

二、债权已到期且数额确定的事实

根据双方约定/法律规定，上述债权已于XXXX年XX月XX日到期，被申请人应于该日期前向申请人履行给付义务。截至申请日，被申请人尚未履行任何给付义务，拖欠的【金钱/有价证券】数额明确，即人民币XX元（大写：XX元整）/【有价证券名称及票面金额】，不存在任何争议。

三、申请人与被申请人无其他债务纠纷的事实

申请人与被申请人之间仅存在上述涉案债权债务关系，申请人对被申请人无任何其他应付债务，不存在需要相互抵销或对待给付的情形，符合申请支付令“债权人与债务人没有其他债务纠纷”的法定条件。

四、支付令能够送达被申请人的事实

被申请人的住所地/经常居住地为XXXXXX，申请人已掌握被申请人准确的联系电话XXXXXX，且被申请人未下落不明、未在境外居住，支付令能够通过直接送达、留置送达等法定方式有效送达，符合申请支付令的送达要求。

综上所述，申请人对被申请人享有的债权合法、明确、已到期，且申请人与被申请人无其他债务纠纷，支付令能够有效送达被申请人。为维护申请人的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十五条、第二百二十六条等相关规定，特向贵院申请支付令，恳请依法审查并准予所请。

证据和证据来源，证人姓名和住所：

1.【证明债权债务关系的证据，如：借款合同、买卖合同、欠条、借条、服务协议、结算单等】原件及复印件，证明申请人与被申请人之间存在合法债权债务关系；

2.【证明债权已到期的证据，如：合同中关于履行期限的约定条款、还款承诺书、催款通知及送达记录等】，证明涉案债权已届清偿期；

3.【证明债权数额的证据，如：银行转账凭证、收款收据、发票、有价证券原件/复印件等】，证明债权数额明确；

4.【证明被申请人身份及送达地址的证据，如：被申请人身份证复印件、营业执照复印件、住址证明等】，证明支付令能够有效送达；

5.其他与本案相关的证据材料。

此致

【被申请人住所地的基层人民法院全称】（注：由债务人住所地基层人民法院管辖，若债务人住所地与经常居住地不一致的，向经常居住地基层人民法院申请）

附：本申请书副本XX份（根据被申请人人数提交）

申请人（签名/盖章）：

【法定代理人/指定代理人（签名）：】（无则删除）

【委托诉讼代理人（签名）：】（无则删除）

XXXX年XX月XX日

附件清单

1.申请人身份证明材