2025年规范使用阿司匹林 防治心脑血管疾病 中国专家达成共识.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

2025年规范使用阿司匹林防治心脑血管疾病中国专家达成共识

一、阿司匹林在心脑血管疾病防治中的重要性

1.阿司匹林的作用机制

阿司匹林，又称乙酰水杨酸，是一种历史悠久的非甾体抗炎药（NSAID），在心脑血管疾病防治中扮演着重要角色。其作用机制主要包括抗血小板聚集、抗炎和镇痛三个方面。首先，阿司匹林能够抑制环氧合酶（COX）的活性，特别是COX-1和COX-2同工酶。COX是花生四烯酸转化为前列腺素的关键酶，前列腺素在血小板聚集、血管收缩和炎症反应中发挥重要作用。通过抑制COX，阿司匹林能够有效减少血栓素A2（TXA2）的生成，从而抑制血小板的聚集，降低血栓形成的风险。据研究表明，阿司匹林能够将心肌梗死患者的死亡风险降低约25%，对于心血管事件的一级预防具有显著效果。

其次，阿司匹林具有抗炎作用，可以减轻炎症反应引起的疼痛和肿胀。在炎症过程中，COX-2的活性增加，导致前列腺素E2（PGE2）的生成增多，从而加剧炎症反应。阿司匹林通过抑制COX-2的活性，减少PGE2的生成，从而减轻炎症症状。例如，在风湿性关节炎患者中，阿司匹林能够有效缓解关节疼痛和肿胀，提高患者的生活质量。

此外，阿司匹林还具有镇痛作用，可以减轻轻至中度的疼痛。其镇痛机制与抗炎作用相似，通过抑制COX的活性，减少前列腺素的生成，从而降低疼痛信号的传递。在实际应用中，阿司匹林常用于治疗头痛、牙痛、肌肉痛等轻度疼痛。例如，一项随机对照试验表明，阿司匹林在治疗急性牙痛方面的疗效与对乙酰氨基酚相当，但起效更快。

总之，阿司匹林通过多种作用机制在心脑血管疾病防治中发挥重要作用。其抗血小板聚集、抗炎和镇痛的特性使其成为心脑血管疾病患者的重要治疗药物。然而，需要注意的是，阿司匹林并非适用于所有患者，个体差异和药物相互作用可能会影响其疗效和安全性。因此，在使用阿司匹林时，应在医生的指导下进行。

2.阿司匹林在心脑血管疾病治疗中的应用

(1)阿司匹林在心脑血管疾病治疗中的应用广泛，尤其在急性心肌梗死（AMI）的二级预防中发挥着至关重要的作用。研究表明，对于急性心肌梗死患者，早期给予阿司匹林可以显著降低死亡率和复发性心肌梗死的风险。例如，一项大规模临床试验显示，在AMI发生后24小时内开始服用阿司匹林的患者，其死亡风险降低了大约25%。此外，阿司匹林也被推荐用于不稳定型心绞痛和急性冠脉综合征（ACS）的治疗，以减少心血管事件的发生。

(2)在缺血性脑卒中患者中，阿司匹林同样显示出其治疗价值。多项研究证实，对于脑卒中患者，阿司匹林能够降低复发性脑卒中的风险。例如，在一项涉及超过3万例患者的长期随访研究中，接受阿司匹林治疗的脑卒中患者，其复发性脑卒中的风险降低了大约1/3。此外，阿司匹林还被用于预防短暂性脑缺血发作（TIA）转变为脑卒中。

(3)对于动脉粥样硬化性心血管疾病患者，阿司匹林作为抗血小板药物，能够有效降低血栓形成的风险。在慢性稳定型心绞痛和冠心病患者中，阿司匹林被广泛用于长期治疗，以减少心血管事件的发生。例如，在《新英格兰医学杂志》发表的一项研究中，长期服用阿司匹林的冠心病患者，其心血管事件的风险降低了大约18%。阿司匹林在心脑血管疾病治疗中的应用已经积累了大量的临床证据，成为临床医生推荐的常规治疗方案之一。

3.阿司匹林与其他药物的联合应用

(1)阿司匹林常与低分子肝素（LMWH）联合使用，特别是在冠脉综合征（ACS）的治疗中。这种联合用药旨在提供双重抗凝和抗血小板治疗，以降低血栓形成的风险。例如，在急性冠脉综合征的早期管理中，LMWH与阿司匹林的联合应用已被证实能够显著降低心肌梗死和死亡的风险。

(2)在某些情况下，阿司匹林可能需要与抗凝血药物如华法林（Warfarin）或直接口服抗凝剂（DOACs）联合使用，以实现更好的抗凝效果。这种联合治疗在房颤患者的卒中预防中尤为重要。然而，这种联合用药也增加了出血的风险，因此需要密切监测患者的国际标准化比值（INR）或直接口服抗凝剂的活性水平。

(3)对于有心血管风险的患者，阿司匹林可能与其他降脂药物如他汀类联合使用，以降低心血管事件的风险。这种多药联合治疗可以改善血脂水平，减少动脉粥样硬化的进展。例如，在患有心血管疾病的患者中，阿司匹林与他汀类药物的联合使用已成为标准治疗方案，旨在全面降低心血管疾病的风险。

二、阿司匹林使用的规范与原则

1.阿司匹林的适应症与禁忌症

(1)阿司匹林作为一种广泛使用的非甾体抗炎药（NSAID），其主要适应症包括缓解轻至中度疼痛、降低发热以及抗血小板聚集。在心脑血管疾病预防方面，阿司匹林被广泛应用于降低心肌梗死和脑卒中的风险。例如，在一级预防中，对于有心血管疾病风险的中老年人，每日服用低剂量阿司匹林（例如75-325毫克）已