出血和凝血机制专家讲座.pptxVIP

出血与凝血机制第1页

出血与凝血概念及相关概念出血:血液自血管或心脏外流称为出血,外出血液进入组织间隙或体腔内,称内出血,流出体表外,称外出血。生理性止血:在正常情况下，小血管受损后引发出血，在几分钟内就会自行停顿，这种现象称为生理性止血。第2页

出血与凝血概念及相关概念出血时间:临床上惯用小针刺破耳垂或指尖，使血液自然流出，然后测定出血延续时间，这段时间成为出血时间，正常为1—3分钟。出血时间长短能够反应生理性止血功效状态。生理性止血功效降低时，可有出血倾向；而生理性止血功效过分激活，则可造成血栓形成。个第3页

凝血，即：血液凝固，是指血液由流动液体状态变成不能流动凝胶状态过程，是生理性止血主要步骤。血液凝固实质就是血浆中可溶性纤维蛋白原变成不可溶纤维蛋白过程出血与凝血概念及相关概念第4页

出血与凝血概念及相关概念溶血（Hemolysis）：红细胞破裂，血红蛋白逸出称红细胞溶解，简称溶血。可由各种理化原因和毒素引发。在体外，如低渗溶液、机械性强力振荡、突然低温冷冻（-20℃～—25℃）或突然化冻、过酸或过碱，以及酒精、乙醚、皂碱、胆碱盐等均可引发溶血。第5页

一、生理性止血基本过程1、血管收缩2、血小板血栓形成3、血液凝固血液凝固是由凝血因子按一定次序相继激活而生成凝血酶最终使纤维蛋白原变为纤维蛋白过程。所以，凝血过程可分为凝血酶原酶复合物形成、凝血酶原激活和纤维蛋白生成三个基本步骤。出血与凝血机制第6页

出血与凝血机制生理性止血过程示意图5HT：5羟色胺，TXA2:血栓烷A2第7页

二:凝血过程凝血酶原酶复合物可经过内源性凝血路径和外源性凝血路径生成。第8页

出血与凝血机制1．内源性凝血路径内源性凝血路径是指参加凝血因子全部来自血液(内源性)。临床上常以活化部分凝血活酶时间(APTT)来反应体内内源性凝血路径情况。内源性凝血路径是指从因子Ⅻ激活，到因子X激活过程。当血管壁发生损伤，内皮下组织暴露，带负电荷内皮下胶原纤维与凝血因子接触，第9页

1．内源性凝血路径因子Ⅻ即与之结合，在HK和PK参加下被活化为Ⅻa。在不依赖钙离子条件下，因子Ⅻa将因子Ⅺ激活。在钙离子存在下，活化Ⅺa又激活了因子Ⅸ。单独Ⅸa激活因子X效力相当低，它要与Ⅷa结合形成1：1复合物，又称为因子X酶复合物。这一反应还必须有Ca2+和PL共同参加。第10页

2、外源性凝血路径外源性凝血路径：是指参加凝血因子并非全部存在于血液中，还有外来凝血因子参加止血。这一过程是从组织因子暴露于血液而开启，到因子Ⅹ被激活过程。临床上以凝血酶原时间测定来反应外源性凝血路径情况。组织因子是存在于各种细胞质膜中一个特异性跨膜蛋白。当组织损伤后，释放该因子，在钙离子参加下，它与因子Ⅶ一起形成1：1复合物。普通认为，单独因子Ⅶ或组织因子均无促凝活性。第11页

2、外源性凝血路径但因子Ⅶ与组织因子结合会很快被活化因子Ⅹ激活为Ⅶa，从而形成Ⅶa组织因子复合物，后者比Ⅶa单独激活因子Ⅹ增强16000倍。外源性凝血所需时间短，反应快速。外源性凝血路径主要受组织因子路径抑制物(TFPI)调整。TFPI是存在于正常人血浆及血小板和血管内皮细胞中一个糖蛋白。它经过与因子Ⅹa或因子Ⅶa-组织因子-因子Ⅹa结合形成复合物来抑制因子Ⅹa或因子Ⅶa-组织因子活性。另外，研究表明，内源凝血和外源凝血路径能够相互活化。第12页

血液组成和临床意义

血液：由血浆和血细胞组成血浆基本成份：晶体物质溶液，包含水和溶解于其中各种电解质、小分子有机化合物和一些气体。另一部分是由血浆蛋白组成。血浆蛋白是血浆中各种蛋白总称。第13页

血液组成和临床意义

血浆蛋白主要功效：①形成血浆胶体渗透压，保持部分水于血管内。②与甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性激素等结合，使血浆中这些激素不会很快地经肾脏排出，从而维持这些激素在血浆中相对较长半衰期。③作为载体运输脂质、离子、维生素、代谢废物以及一些异物（包含药品）等低分子物质。④参加血液凝固、抗凝和纤溶等生理过程。⑤抵抗病原微生物（如病毒、细菌、真菌）入侵。⑥营养功效等。第14页

血细胞分