小儿镇痛治疗-..pptVIP

小儿镇痛治疗.

绪言人们常忽视或低估儿童疼痛的经历对以后的疼痛及疾病的影响，儿童疼痛问题常常被贬低为对恐惧、焦虑、分离、生气、悲伤的一种突出的情感反应。良好的疼痛治疗方法可以对儿童疼痛耐受和处理技巧的发展产生深远的影响

疼痛评估新生儿疼痛评分（NIPS）在操作前、操作中和操作后各1分钟进行评分（用于需要特别护理的新生儿到初学走路的孩子）客观疼痛评分法（OPS）Oucher评分量表良好的可靠性和灵敏度，推荐用于3岁儿童视觉模拟评分法（VAS）适用于4岁以上的儿童

儿童急性疼痛儿童遭受器质性或全身性疾病引起的多种类型的急性疼痛，疼痛经历受疾病的严重程度、患儿的反应方式、家庭结构以及父母和医护人员的关系是否和睦的影响儿童急性疼痛的主要类型操作痛手术后疼痛

儿童急性疼痛操作痛包括骨髓活检、腰穿、伤口护理等操作前详细制定计划采用多种方法减轻儿童精神创伤想象分神暗示表面止痛药

操作痛治疗准备干预父母在场（麻醉诱导过程）分散注意力（分神）学前和早期的学龄儿童适用引导想象/催眠深呼吸、吹风轮、吹泡泡清醒镇静（中度镇静/镇痛）患者能对单独或联用轻轻的触觉刺激的命令做出有目的的反应，患者有足够的自主通气，无须干预气道，心血管功能也能维持很好。掌握呼吸道的管理技术及麻醉药的知识对安全执行镇静至关重要。

操作痛治疗操作管理操作过程在治疗室进行操作中父母在场准备和行为干预在特殊年龄和操作中使用皮肤准备使用局部麻醉（利多卡因乳膏等）清醒和受惊吓的孩子不可成为实习对象禁食原则：透明液体禁食2小时合格的镇静及呼吸道管理

操作痛治疗常用药物根据操作类型选择药物会痛吗孩子会记住还是忘记操作需要多长时间选用的药物的药效比操作时间长吗

操作痛药物治疗水合氯醛作用：镇静催眠剂型：溶液、胶囊、栓剂用量：口服50-70mg/kg，最大2g不良反应：皮肤、胃黏膜刺激兴奋或精神狂乱延时镇静（明显的心脏或肝脏疾病者，应避免应用该药）

操作痛治疗咪达唑仑作用：镇静、催眠、抗焦虑、肌松、顺行性遗忘及抗惊厥剂量：口服0.5-0.75mg/kg最大剂量20mg鼻内0.5mg/kg最大剂量0.4mg/kg静脉0.2mg/kg最大剂量5.0mg（婴幼儿最大剂量2.5mg）

操作痛治疗氯胺酮作用：阻断大脑边缘系统和丘脑皮层区域的联系，产生分离麻醉剂量：口服5-8mg/kg静脉1-2mg/kg不良反应：喉痉挛、呼吸暂停、呕吐

操作痛治疗苯巴比妥口服4-6mg/kg静脉1-2mg/kg最大剂量6mg/kg可乐定α-2受体激动剂剂量：4-5mg/kg术前30分钟用药，其中枢交感效应可引起镇静和心率减慢

围术期疼痛治疗连续硬膜外输注经典的硬膜外溶液包括阿片类或可乐定加上稀释的局麻药0.031%布比卡因或0.1%、0.2%罗哌卡因（最大剂量：婴儿0.2mg/kg.h；幼儿0.4mg/kg.h)2.5-5.0mg/ml可乐定，最大剂量mg/kg.h（心动过缓明显，不能用于新生儿）

围术期疼痛治疗骶管麻醉可单次或连续注射0.125-0.5%布比卡因用于单次注射或负荷量注射，总量不超过2.5mg/kg2mg/kg可乐定和0.1％罗哌卡因合用，可产生相当好的镇痛效果，且无运动功能丧失骶管应用吗啡需留院观察，避免呼吸抑制的发生

围术期疼痛治疗鞘内麻醉用于新生儿和早产儿以避免全麻药的CNS抑制加强护理避免头部过度前屈及呼吸道不畅麻醉实施前先建立静脉通路外周神经阻断应用外周神经刺激器定位神经（选用B斜面局域阻断针、低频刺激）

术后镇痛PCIAPCEAPCNAPCSA

儿童慢性疼痛治疗儿童慢性疼痛类型头痛（最常见75%）原因：感染、肿瘤、高血压、假性脑瘤、眼疾治疗：布洛芬、对乙酰氨基酚周期性腹痛（10%）原因：幽门螺旋菌感染治疗：抗生素治疗（84%改善）

儿童慢性疼痛治疗Tietze综合征（局限性肿胀和肋软骨关节疼