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体温：38.2 心率：95次/分 白细胞： 22,000 血压89/55mmHg 少尿，肌酐尿素氮升高 发生了什么？ 少尿：正常成人如果24小时尿量小于400毫升,或每小时尿量小于17毫升,称为少尿。 05 有芽孢厌氧菌感染 第五部分 Spore-forming anaerobic bacterial infection 一、破伤风 Tetanus 定义 由破伤风杆菌自伤口侵入人体产生外毒素引起人体的肌肉抽搐为特征的一种特异性感染。 致病菌 破伤风梭菌 破伤风：是指破伤风杆菌侵人人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 破伤风：是指破伤风杆菌侵人人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 破伤风梭菌繁殖迅速。 主要致病因素为细菌产生的痉挛毒素。 痉挛毒素抑制脊髓前角灰质或脑干的运动神经突触释放抑制性传递介质，引起全身横纹肌的强直性收缩或阵发性痉挛发作。 还可阻断脊髓对交感神经的抑制，致使交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率增快、体温升高、自汗等。 菌体及外毒素在伤口局部并不引起明显的病理改变。 病理生理 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 痉挛：是肌张力增高所致。 突触：一个神经元的末梢与其他神经元发生功能联系的部位。 灰质：在中枢神经系统中，神经元胞体及其树突集聚在一起，在新鲜标本中色泽灰暗，称为灰质。 A：创伤 (正常情况下不能侵入) B：细菌毒力，数量，机体抗抗力，伤口缺氧否。 C：伤口深度，缺血，坏死物多少，引流。 D：混合感染。 感染发生需要一定的条件条件 毒力：是指病原体形成毒素或胞外酶的能力以及入侵、穿透和繁殖的能力。 临床表现 潜伏期6-12日，平均7天 以肌肉抽搐为特征：从上到下。 咀嚼肌→张口困难。牙关紧闭。 面肌→特有“苦笑”面容。 颈肌→颈项强直，头向后仰。 背肌→腰前弓，头及足后屈。 呼吸膈肌→呼吸困难，甚至窒息。 少数病人仅出现受伤部位肌肉持续性强直；预后较好 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 强直：指骨骼肌随意运动的走动困难、僵硬。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 强直：指骨骼肌随意运动的走动困难、僵硬。 **任何轻微的外界刺激如光刺激，声震动，饮水触碰病人等均能诱发作。 痉挛发作持续时间数秒到数分不等，发作时，神清，表情痛苦，头频频后仰，四肢抽搐不止。发作的间隙期：疼痛减轻，但全身肌肉仍处于紧张状态。 一般病程3-4周，严重达6周上。 恢复期病人有时可出现精神症状，如幻听，谵语，躁动等，经过一段时间后消失。 谵语：神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢，多为热扰心神之实证。 预 防 1.正确处理伤口：及时彻底清创。污染严重的伤口，要将一切坏死及无活力的组织、异物清除，敞开引流 2.免疫注射 (1)自动免疫：注射类毒素使机体产生抗体而获得自动免疫 (2)被动免疫法： TAT 1500u 儿童与成人相同，注射前皮试，有效期10天左右 人体破伤风免疫球蛋白（TIG） 250-500U，有效期4-5周 抗体：B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，是介导体液免疫的重要效应分子。 免疫球蛋白：具有抗体活性及化学结构与抗体相似的球蛋白。 治 疗 死亡率高，采取综合治疗措施 清除毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛 保持呼吸道通畅 防治并发症 1. 清创毒素来源---局部伤口处理 伤口内可能蓄积有多量的破伤风毒素 用H2O2洗，彻底清除。 清创后用H2O2纱条置入，经常换药。 2.中和游离毒素（早期应用有效） ①用TAT1-6万u肌肉注射和加入5%葡萄糖液体中静滴。 ②人体破伤风免疫球蛋白：可完全代替TAT。一般只需一次，剂量为3000～6000u，肌注。 3.镇静解痉 ①住隔离室，安置于安静，光线柔和的病房。 ②减少刺激：包括走路，说话等。 ③各种操作要集中，在用镇静30分钟后进行。 ④ 据情交替使用镇静、解痉药物 免疫球蛋白：具有抗体活性及化学结构与抗体相似的球蛋白。 4.防治并发症 抽搐频繁、药物不易控制的严重病人，尽早气管切开。 专人护理，床加护拦，防掉床。防止骨折和舌咬伤 高压氧舱辅助治疗 室内接触隔离制度要求----器械 敷料防交叉感染。 5.全身支持疗法