外科感染-外科学部分.pptVIP

（三）治疗 治疗原则：提高患者抵抗力，积极处理原发感染病灶，消灭细菌，排除毒素，保护脏器功能。 1.原发感染灶的处理 2.抗菌药物的应用：根据原发病灶的性质及早联合足量应用估计有效的两种抗生素。根据细菌培养和药敏结果进行调整。 3.支持治疗 补充血容量、输注新鲜血、纠正低蛋白血症 4.对症治疗 控制高热、纠正水电解质和维持酸碱平衡等。 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 第四节 外科感染 四、特殊性细菌感染 （一）破伤风 1.病因 病原菌：破伤风梭菌——专性厌氧菌，革兰染色阳性。 缺氧环境 破伤风梭菌的芽孢→增殖体→繁殖并产生大量外毒素→痉挛毒素→吸收至脊髓、脑干→与联络神经细胞的突触结合→抑制突触释放抑制性传递介质→运动神经元失去中枢抑制→兴奋性增强→肌紧张和痉挛 破伤风：是指破伤风杆菌侵人人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 破伤风：是指破伤风杆菌侵人人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 痉挛：是肌张力增高所致。 （一）破伤风 2.临床表现 ①潜伏期：通常6~12日；个别1~2日 ②前驱症状：全身乏力、头痛、头晕、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。 ③典型症状：在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛。 咀嚼肌→面部表情肌→颈、背、腹肌→四肢肌→膈肌 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 肌紧张：是指缓慢持续牵拉肌腱时发生的牵张反射。 痉挛：是肌张力增高所致。 （一）破伤风 3.诊断：主要根据外伤史和临床表现。 凡外伤后，不论伤口大小、深浅，如果伤后出现肌紧张、扯痛，张口困难、颈部发硬、反射亢进等，应考虑本病的可能性。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 肌紧张：是指缓慢持续牵拉肌腱时发生的牵张反射。 （一）破伤风 4.预防 关键——创伤后早期彻底清创，改善局部循环。 人工免疫：包括自动免疫和被动免疫。 被动免疫——皮下注射破伤风抗毒素（TAT）1500~3000U。一周后可追加一次。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 （一）破伤风 5.治疗 （1）伤口处理 充分引流 3％H2O2冲洗 （2）抗毒素的应用 目的：中和游离毒素，早期有效。TAT1~6万U静滴 破伤风人体免疫球蛋白注射 3000~6000U，只一次。 （3）防治痉挛①住隔离病室，避免声、光刺激②避免骚扰患者③镇静、解痉药物④痉挛发作频繁者用硫喷妥钠静注⑤痰多、抽搐频繁者气管切开。 免疫球蛋白：具有抗体活性及化学结构与抗体相似的球蛋白。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 （一）破伤风 （4）注意防治并发症：窒息、肺不张、肺部感染；防止发作时掉下床、骨折、咬伤舌等。 （5）补充水和电解质平衡、营养支持 （6）抗生素的使用 青霉素80~100万U iv Q4~6h 持续7~10天。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 （二）气性坏疽 1.病因 是厌氧菌感染的一种，即梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎。引起本病的主要有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等同时作用所致。 气性坏疽：是由梭妆芽孢杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。 坏疽：是身体内直接或间接地与外界大气相通部位的较大范围坏死，并因有腐败菌生长而继发腐败。 （二）气性坏疽 2.临床表现 特点是病情急剧恶化（12~24h)，烦躁不安，恐惧或欣快感，皮肤口唇发白，大量出汗，脉搏细速，体温逐步上升。伤肢沉重或疼痛，持续加重，皮下如有积气，可有捻发音。伤口可有恶臭。 气性坏疽：是由梭妆芽孢杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。 坏疽：是身体内直接或间接地与外界大气相通部位的较大范围坏死，并因有腐败菌生长而继发腐败。 体温：机体核心部分的平均温度。 捻发音：是一种极细小而均匀一致的湿啰音，多在吸气末易听到，听诊时好象在耳旁用手指捻搓一来头发所产生的声音,故称捻发音，其发生机理是由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭,在吸气时被气流冲开而产生的高音调、高频率的细小破裂声。 （二）气性坏疽 3.诊断 早期诊断