腹膜透析相关感染并发症及处理课件课件.pptVIP

隧道感染治疗一般处理和抗感染治疗类同出口处感染难治性隧道感染常需拔管剥除浅克夫可能有利于治疗难治性隧道感染在浅克夫剥除后应继续抗感染治疗主要内容腹透相关腹膜炎的诊断和治疗腹透相关腹膜炎的诊断腹透相关腹膜炎的治疗腹透相关腹膜炎的拔管与重置腹透导管相关感染的诊断和治疗腹透相关感染并发症的预防腹透相关感染并发症的预防预防的关键在于提高透析中心相关人员的工作责任心以及对患者培训的力度和质量术前对患者进行宣教，告知患者避免发生腹透相关感染并发症的重要性腹透置管术前完善置管术前准备，确定理想出口位置，及时解除便秘等肠道问题鼻部细菌培养显示携带金葡菌者，可每天2次局部使用莫匹罗星软膏，每月一疗程治疗，为期5-7天腹透置管手术时使用双涤纶套腹透管。置管术中避免损伤和血肿形成腹透置管术后出口处护理：预防导管相关感染及腹膜炎加强病人宣教腹透操作过程中注意事项CAPD应使用双袋系统，腹透液交换时先使用约100ml新鲜腹透液进行灌注前冲洗预防肠源性感染腹透过程中预防性抗感染治疗如导管出口处有金葡菌定植清洗出口后局部用莫匹罗星软膏/d，加强手卫生避免间断使用以免产生耐药株预防注意事项如用受污染PD液或PD管路长时间开放于外界环境应予预防性抗感染治疗，用药参见腹膜炎的经验性抗感染治疗，疗程通常为2天预防注意事项腹透患者接受侵入性操作后可能会出现腹膜炎所有涉及腹部或盆腔的操作(如结肠镜检、肾移植、子宫内膜活检等)之前应排空腹透液所有牙科操作前两小时应给予阿莫西林2g口服经结肠镜行息肉切除术前应给予氨苄西林1g静脉使用真菌导致的腹透相关腹膜炎的预防发生前多有抗生素使用史在真菌性腹膜炎多发的腹透中心，使用抗生素期间给予制霉菌素或氟康唑进行预防性抗真菌治疗可能有助于预防假丝酵母菌腹膜炎的发生常用术语术语定义再发（recurrent）腹膜炎痊愈后4周内再次发生，但致病菌不同复发（relapsing）腹膜炎痊愈后4周内再次发生，致病菌相同，或培养阴性重现（repeating）腹膜炎痊愈后4周之后再次发作，致病菌相同难治性（refractory）合适的抗生素治疗5天后，临床症状无改善，透出液白细胞仍100×106/L导管相关腹膜炎腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或培养阴性腹膜炎相关的死亡患者因活动性腹膜炎死亡，或因腹膜炎住院而死亡，或在腹膜炎发生2周内死亡CoNS及其他G+菌腹膜炎治疗流程其他G+菌（包括CoNS）继用G+菌敏感药，停抗G-菌药腹透相关腹膜炎后续治疗1.金黄色葡萄球菌2.链球菌或肠球菌3.凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌4.假单胞菌5.其他单一革兰阴性菌6.真菌性腹膜炎7.培养阴性的腹透相关腹膜炎8.多种致病菌混合感染病因多由出口处或隧道感染引起通常症状严重需积极治疗治疗假单胞菌腹膜炎治疗流程假单胞菌属+无导管相关感染伴导管相关感染或腹膜炎前有导管相关感染联合使用2种作用机制不同的假单胞菌属敏感药物（口服喹诺酮类抗生素+头孢他啶/头孢吡肟/哌拉西林/妥布霉素等）拔除腹透导管继续口服或静脉抗生素治疗至少2周腹透相关腹膜炎后续治疗1.金黄色葡萄球菌2.链球菌或肠球菌3.凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌4.假单胞菌5.其他单一革兰阴性菌6.真菌性腹膜炎7.培养阴性的腹透相关腹膜炎8.多种致病菌混合感染其他单一G-菌腹膜炎治疗流程透出液培养结果为单一G-菌其他单一G-菌评估治疗效果，第3-5d重复细胞计数分类和培养嗜麦芽菌调整使用敏感药物（以头孢菌素类如头孢他啶、头孢吡肟为佳）联合使用2种作用机制不同的敏感药物（首选口服复方新诺明）腹透相关腹膜炎后续治疗1.金黄色葡萄球菌2.链球菌或肠球菌3.凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌4.假单胞菌5.其他单一革兰阴性菌6.真菌性腹膜炎7.培养阴性的腹透相关腹膜炎8.多种致病菌混合感染病因?多见于近期有抗生素治疗史患者治疗透出液涂片或培养结果证实后强调立即拔管！并继用抗真菌药（如卡泊芬净、氟康唑等）疗程至少10天腹透相关腹膜炎后续治疗1.金黄色葡萄球菌2.链球菌或肠球菌3.凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌4.假单胞菌5.其他单一革兰阴性菌6.真菌性腹膜炎7.培养阴性的腹透相关腹膜炎8.多种致病菌混合感染治疗继用初始方案连续治疗2周拔管拔管后继续抗感染治疗至少2周腹透相关腹膜炎后续治疗1