急性胸痛的诊断和处理流程--课件课件.pptVIP

明确的ACS救治流程胸痛或心前区不适疑似ACS呼叫EMS或直接急诊就诊10分钟完成12导联ECG,心肌标志物检查；监测血压,心率；吸氧,建立静脉通路；嚼服ASP300mg,明确ACS嚼服氯吡格雷300mgST抬高或新发LBBB,心肌标志物阳性,确诊STEMIST下移或T倒置,持续胸痛,肌钙蛋白阳性或血流动力学异常,确诊UA/NSTEMI收入院,按UA/NSTEMI处理不能做PCI医院溶栓,Doortoneedle30min能做PCI医院,且D2B90min,直接行PCI胸痛5分钟或含NTG1片无效否是预计D2B90min,首选能行PCI医院,否则就近选择医院患者具高危特征*,胸痛发作3小时后就诊,出血高危者,预计转院90min具有高危特征*,溶栓后即刻转院PCI*ppt课件STEMI的急诊处理吸氧（SaO294%）镇痛（持续性胸痛）：吗啡1/3-1/2支皮下注射，15分钟后可重复扩血管：硝酸甘油10mg静滴，除外Bp90/60mmHgor右室心梗抗凝：肝素or低分子肝素抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg嚼服转运至可行PCI的医院：90分钟内就地溶栓：不能在90分钟完成转运的考虑就地溶栓（尿激酶orrtPA）尽可能降低再灌注治疗时间，挽救生命，改善预后*ppt课件不能明确诊断ACS的患者需进一步除外其他高危胸痛*ppt课件非心源性胸痛1.主动脉夹层2.肺栓塞3.气胸4.食道破裂*ppt课件Aorticdissection

主动脉夹层临床特征概括1.本病多见于40岁以上的男性，多有高血压和动脉粥样硬化病史。男女比例2:1。2.突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射；胸部和背部的剧烈疼痛是最常见的初发症状3.随夹层血肿波及范围可延至腹部、下肢、臂及颈部，极为剧烈，转移性疼痛,与夹层延伸的途径一致（17%）*ppt课件4.血压可以升高、正常或降低（应同时记录两上肢血压）主动脉夹层的临床特征概括*ppt课件主动脉夹层分型Ⅰ型：起源于升主动脉并累及腹主动脉Ⅱ型：局限于升主动脉Ⅲ型：起源于胸部降主动脉ⅢA型：未累及腹主动脉ⅢB型：累及腹主动脉*ppt课件主动脉夹层的实验室检查胸片主动脉影及上纵隔增宽经胸超声心动图主动脉根部增宽42mm,内膜撕裂片经食道超声心动图主动脉造影增强螺旋CT扫描磁共振成像金标准?*ppt课件主动脉夹层的处理镇静、镇痛：吗啡控制血压：硝普钠控制心率：β受体阻滞剂介入与外科治疗：主动脉近端（DebakeyⅠ型和Ⅱ型）：手术DebakeyⅢ型：介入*ppt课件主动脉夹层急诊处理第一步处理镇静,镇痛,吸氧,建立静脉通道第二步处理控制血压（硝普钠、乌拉地尔等）抑制心肌收缩（β受体阻滞剂）进一步处理介入(支架)、外科手术*ppt课件肺栓塞?

PulmonaryEmbolism体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。常有诱因：心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤*ppt课件PulmonaryEmbolism

肺栓塞?

呼吸困难最常见的症状，尤以活动后明显胸痛可呈胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛晕厥可为肺栓塞的唯一或首发症状咯血常为小量咯血，大咯血少见咳嗽非特异症状*ppt课件呼吸急促心动过速颈静脉充盈或搏动血压下降甚至休克P2亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音*ppt课件急性肺栓塞的实验室检查动脉血气分析低氧、低碳酸血症，P(A-a)O2增大心电图超声心动图核素肺通气灌注扫描血浆的D2聚体螺旋CT肺动脉造影*ppt课件急性肺栓塞的治疗原则动脉血气分析低氧、低碳酸血症，P(A-a)O2增大心电图超声心动图核素肺通气灌注扫描血浆的D2聚体螺旋CT肺动脉造影*ppt课件首页上页下页

胸痛

——急性胸痛的诊断和处理流程*ppt课件1.概述胸痛主要内容2.胸痛的来源（闭合性胸痛）3.急诊常见的胸痛及处理流程*ppt课件重点内容1.急性胸痛2.胸痛的特征3.急诊胸痛的处理原则4.常见高危胸痛的诊治*ppt课件概述(非创伤性)胸