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高位肛周脓肿置管引流术式的临床疗效与应用价值探究

一、引言

1.1研究背景与意义

高位肛周脓肿作为肛肠科常见的疑难病症，是指脓肿位置处于肛提肌以上的一类肛周脓肿，包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌层脓肿、高位黏膜下脓肿等。近年来，随着人们生活方式的改变，如吸烟、饮酒、熬夜、饮食不节制等不良习惯的增多，高位肛周脓肿的临床发生率呈上升趋势，严重威胁着患者的身体健康和生活质量。

该病症带来的危害不容小觑。首先，患者会承受剧烈的疼痛，这种疼痛不仅影响日常活动，还会干扰睡眠和休息，导致患者身心俱疲。其次，高位肛周脓肿可能引发全身感染症状，如发热、乏力等，若不及时治疗，感染可能扩散，引发更严重的并发症，如肛瘘、肛门功能受损，甚至是败血症、腹膜炎等，对患者生命健康构成极大威胁。此外，由于脓肿位置较深，靠近或位于肛管直肠环以上，手术治疗难度较大，传统治疗方法存在诸多局限。

目前，临床上针对高位肛周脓肿主要采用低位切开高位挂线治疗。该方法虽在一定程度上能够避免肛门失禁，但在治疗过程中会切断患者的肛直环，这对肛门的括约肌功能会造成影响，导致一些患者术后出现轻度失禁、漏液等情况。而且，该治疗方式带来的疼痛感较为明显，术后恢复时间长，给患者的生活带来极大不便，也增加了患者的经济负担。因此，探寻一种更为有效的治疗方法迫在眉睫。

置管引流术式作为一种新兴的治疗手段，为高位肛周脓肿的治疗带来了新的希望。此术式基于保留肛门括约肌的理念，在切开引流的基础上进行创新。它通过精准定位脓肿位置，将引流管置入脓腔，实现持续、有效的引流，能够及时排出脓液和坏死组织，有效减轻炎症反应。同时，由于避免了对肛门括约肌的过度损伤，能够更好地保护肛门的正常形态和功能，降低术后并发症的发生风险，缩短患者的康复时间。对置管引流术式进行深入研究，有助于进一步明确其在高位肛周脓肿治疗中的作用机制、疗效优势和安全性，为临床治疗提供更为科学、可靠的依据，从而提高高位肛周脓肿的治疗水平，改善患者的预后和生活质量，具有重要的临床意义和应用价值。

1.2国内外研究现状

在国外，对于高位肛周脓肿的治疗研究一直是肛肠外科领域的重点。近年来，随着医学技术的不断进步，一些先进的诊断和治疗方法逐渐应用于临床。在诊断方面，MRI技术的应用为准确确定脓肿位置、范围以及内口提供了有力支持，大大提高了诊断的准确性。在治疗上，除了传统的切开引流术外，一些新的术式也在不断探索和发展。例如，高野正博保留括约肌根治术，对于高位肌间脓肿，先切除内口，由此切开脓腔排脓，形成向外的引流创面，切开或完全不切开内括约肌；如脓腔较大，或内侧直肠壁切开排脓，或置管引流，作二期手术。对于骨盆直肠间隙脓肿，切除内口作肛内引流，但对以肛门后方为中心的脓肿，需在外括约肌外作弧行切开，充分排脓后脓腔中放置引流条，缝闭或不缝闭。然而，这种术式在处理高位脓肿时双切口引流，上方的贯通管道能否及时闭合而不成瘘，尚需进一步研究。

国内对于高位肛周脓肿的治疗研究也取得了丰硕成果。目前，切开挂线引流术仍是国内最为常用的术式之一。综合潘良富、李春雨等报道，该术式有三点要求：正确认定内口，科学祛除内口；高位脓腔挂线，要求挂线必须挂至脓腔底部最高位，目的是达到引流、慢性勒割、异物刺激和标志作用；低位脓腔引流，方法多样，各有特点，但以引流通畅为目标。但该术式也存在一些明显不足，虽有慢性切割之功，如果脓腔较大，或紧线脱落过早，锁眼状缺损仍有一定发生率；少数病例肛门功能受损，有溢液现象，且由于脓腔高，手术操作困难，病人痛苦大，紧线后病人疼痛剧烈。

为了克服传统术式的弊端，国内也在积极探索新的治疗方法。如徐学鹏等提出的直肠内壁挂线术，根据祖国医学挂线疗法机理与Shafic解剖生理学概念，治疗各种脓肿24例，随访3月至2年未见复发和肛瘘形成，也无肛门功能减退现象，但病例尚少，如何保证引流通畅，确保治愈而不复发，有待研究。谷云飞等采用不损伤括约肌手术，行药捻式置管引流治疗骨盆直肠间隙脓肿，取得了不错的疗效，尚在进一步研究之中。王晔等学者对置管对口引流术治疗高位肛周脓肿的临床效果进行观察，资料随机选取98例高位肛周脓肿患者，按照随机数字表法分为两组，对照组49例患者予以低位切开高位挂线术治疗，研究组49例患者予以置管对口引流术治疗，结果显示研究组患者手术时间、创口愈合时间及住院时间均明显短于对照组，治疗后并发症3(6.12％)例少于对照组16(32.65％)例，比较差异均具有统计学意义(P0.05)。

尽管国内外在高位肛周脓肿置管引流术式的研究上取得了一定进展，但仍存在一些不足之处。现有研究样本量相对较小，研究结果的普遍性和可靠性有待进一步验证；对于置管引流术式的具体操作规范和技术要点，尚未形成统一的标准，不同医院和医生