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2025年医疗机构感染防控操作规范手册

第一章总则

第一节感染防控工作原则

第二节感染防控组织架构与职责

第三节感染防控法律法规依据

第四节感染防控工作目标与要求

第二章感染防控管理体系

第一节感染防控管理机构设置

第二节感染防控管理制度体系

第三节感染监测与报告机制

第四节感染防控应急响应机制

第三章感染预防与控制措施

第一节院内感染预防措施

第二节传染病防控措施

第三节常见感染源控制措施

第四节感染防控培训与教育

第四章消毒与灭菌管理

第一节消毒与灭菌原则

第二节消毒剂选择与使用规范

第三节灭菌流程与质量控制

第四节消毒灭菌效果监测与评估

第五章个人防护与卫生管理

第一节个人防护装备使用规范

第二节卫生管理与清洁制度

第三节人员健康监测与管理

第四节个人卫生行为规范

第六章药品与医疗器械管理

第一节药品使用与管理规范

第二节医疗器械消毒与灭菌要求

第三节医疗废物处理规范

第四节医疗设备维护与管理

第七章感染暴发与应急处置

第一节感染暴发识别与报告

第二节应急响应与处置流程

第三节感染控制与调查分析

第四节应急演练与持续改进

第八章附则

第一节适用范围与实施时间

第二节修订与更新说明

第三节附录与参考文献

第一章总则

第一节感染防控工作原则

在医疗机构中，感染防控工作必须遵循科学、系统、动态的原则。应坚持预防为主、防治结合的方针，通过主动防控减少感染发生。应贯彻全员参与、全程控制的理念，确保每个环节都有人负责、有据可依。还需遵循动态调整、持续改进的原则，根据实际工作情况不断优化防控措施。例如，根据国家卫健委发布的《医疗机构感染防控核心制度》要求，医疗机构需建立完善的感染监测与反馈机制，确保防控工作有据可查、有据可依。

第二节感染防控组织架构与职责

医疗机构应设立专门的感染防控管理部门，通常由分管院长或副院长担任负责人，负责统筹协调感染防控工作。该部门需明确职责范围，包括制定防控政策、监督执行、组织培训、开展监测与评估等。同时，应设立感染控制小组，由临床科室负责人、护理人员、消毒供应科、药剂科等多部门协同参与，确保防控措施落实到位。例如，根据《医院感染管理规范》要求，各科室需设置专人负责感染病例的报告与处理，确保信息及时传递与闭环管理。

第三节感染防控法律法规依据

医疗机构感染防控工作必须依法进行，依据国家相关法律法规及卫生行政部门的指导文件。例如，《中华人民共和国传染病防治法》明确了医疗机构在传染病防控中的法律责任，要求医疗机构必须严格执行传染病报告制度。《医疗机构感染管理规范》是国家卫健委发布的强制性标准，规定了感染防控的具体操作流程与技术要求。医疗机构需定期组织员工学习相关法规，确保防控工作符合法律要求，避免因违规操作导致感染事件发生。

第四节感染防控工作目标与要求

医疗机构感染防控工作的目标是降低感染发生率，保障患者与医务人员的健康安全。具体要求包括：一是严格消毒灭菌流程，确保医疗器械与环境的清洁度；二是加强医务人员的感染防控意识与操作规范培训，提高其在实际工作中的应对能力；三是建立完善的感染监测与报告体系，及时发现并处理感染源；四是定期开展感染暴发的调查与分析，找出原因并采取针对性措施。根据国家卫健委发布的《2025年医疗机构感染防控操作规范手册》要求，医疗机构需将感染防控纳入日常管理，定期评估防控效果，并根据评估结果不断优化防控策略。

第二章感染防控管理体系

第一节感染防控管理机构设置

医疗机构应设立专门的感染防控管理机构，通常为感染控制科或感染管理专职岗位。该机构负责制定防控政策、监督执行情况、开展培训及评估防控效果。根据国家卫健委发布的《医疗机构感染管理规范》，感染控制科需配备至少1名专职人员，且需定期接受专业培训，确保其掌握最新的防控技术与标准。在大型医院中，感染控制科通常隶属于医院感染管理委员会，与临床科室形成协同机制，确保防控措施落实到位。

第二节感染防控管理制度体系

感染防控管理制度体系应涵盖从人员管理、环境管理到物资管理的全流程。医疗机构需制定详细的感染防控操作规程，包括手卫生、医疗器械消毒、隔离措施等。根据《2025年医疗机构感染防控操作规范手册》，医院应建立三级感染防控管理制度，即院级、科级和床边三级，确保防控措施覆盖所有环节。医院需定期开展感染防控自查与整改，确保制度执行到位。在实际操作中，感染控制科会通过PDCA循环（计划-执行-检查-处理）机制，持续优化防控体系。

第三节感染监测与报告机制

感染监测与报告机制是防控工作的核心环节。医疗机构应建立统一