尺骨骨折的治疗方法.pptVIP

尺骨骨折的治疗方法全面解析

第一章尺骨骨折基础与分类

尺骨骨折简介尺骨是前臂内侧的重要骨骼,与桡骨共同构成前臂的骨性支架。尺骨骨折在临床上极为常见,往往与桡骨骨折合并出现,严重影响前臂的功能。尺骨远端骨折通常涉及尺骨茎突部位,这个区域对维持腕关节的稳定性至关重要。研究数据显示,约50%-70%的桡骨远端骨折会伴发尺骨茎突骨折,两者常常相互影响,需要综合评估和治疗。

尺骨骨折的常见症状剧烈疼痛骨折后立即出现前臂和腕部剧烈疼痛,触压尺骨茎突部位压痛明显,疼痛可向前臂及手部放射。肿胀瘀血局部迅速肿胀,皮下可见明显瘀血斑,腕关节周围肿胀导致活动受限,外观可见畸形。功能障碍前臂旋转功能明显受限,特别是旋前旋后动作困难,握力显著下降,影响日常生活和工作能力。

尺骨骨折的主要类型1Ⅰ型:稳定型骨折尺骨茎突尖端骨折,骨折线位于茎突远端,关节面完整,下尺桡关节保持稳定。这类骨折通常移位较小,属于稳定型骨折,预后较好。骨折片较小,多为撕脱性骨折关节稳定性不受影响多数可采用保守治疗2Ⅱ型:不稳定型骨折尺骨茎突基底部骨折,骨折线位于茎突根部,常伴随下尺桡关节不稳定。骨折片较大,移位明显,属于不稳定型骨折,需要积极干预。骨折片大,涉及关节面常合并韧带损伤多数需要手术治疗

诊断手段临床体征检查腕部压痛:尺骨茎突局部明显压痛,是诊断的重要依据旋转疼痛:前臂旋转活动时疼痛加剧,提示骨折或韧带损伤尺侧挤压试验:挤压尺桡骨引发疼痛为阳性,提示下尺桡关节不稳握力测试:握力明显下降,与健侧对比可量化功能损失影像学检查X线检查:正侧位片是基础检查,可显示骨折线、移位程度及关节对位CT扫描:用于评估复杂骨折的三维结构,明确骨折碎片数量和位置MRI检查:显示软组织损伤,包括韧带撕裂、软骨损伤等,指导治疗方案综合临床体征和影像学检查结果,可以准确判断骨折类型、稳定性及合并损伤,为制定个体化治疗方案提供依据。

尺骨茎突骨折X光片示意影像学检查清晰显示骨折部位、骨折线走向及移位情况,是诊断和治疗决策的重要依据。X线片可以直观反映骨折的严重程度和类型分类。

第二章尺骨骨折的治疗策略根据骨折类型、移位程度和关节稳定性,选择最适合的治疗方案,包括保守治疗和手术干预。

保守治疗适应症稳定型骨折(Ⅰ型)骨折片位于尺骨茎突尖端,无明显移位或移位小于2mm,关节面完整,下尺桡关节稳定,这类骨折具有良好的自愈能力。无关节不稳定临床检查和影像学评估均显示下尺桡关节稳定,无半脱位或脱位表现,前臂旋转功能基本正常,不影响关节功能。患者身体条件限制高龄患者、合并严重内科疾病、手术耐受性差,或患者明确拒绝手术治疗的情况下,可选择保守治疗方案。治疗方式:采用夹板或石膏外固定,固定范围包括腕关节,固定时间通常为4周左右,期间需要定期复查X线。

保守治疗原则固定方法与体位采用前臂石膏托或夹板固定,固定范围从掌指关节至肘关节近端,确保腕关节处于功能位。肘关节保持屈曲90°,前臂处于中立位或轻度旋后位,这样的体位有利于骨折愈合和功能恢复。早期功能锻炼固定期间鼓励患者进行手指的主动屈伸活动,包括握拳、展指等动作,每天多次重复。这样可以促进血液循环,防止手部肌肉萎缩和关节僵硬,为后期康复奠定基础。监测与随访术后1周复查X线,评估骨折对位每2周复查一次,监测骨折愈合进展观察是否出现移位或关节不稳评估肿胀消退情况和疼痛缓解程度根据骨痂形成情况调整固定时间保守治疗成功的关键在于严格遵守固定原则,定期监测骨折愈合情况,及时发现和处理可能出现的问题。

手术治疗适应症01尺骨茎突基底骨折移位2mm骨折片移位超过2mm会影响关节面的连续性和稳定性,保守治疗难以维持良好的对位对线,需要手术复位固定。02合并下尺桡关节脱位骨折合并下尺桡关节半脱位或完全脱位,关节稳定性严重受损,保守治疗无法恢复关节的正常解剖关系。03骨折不愈合伴功能障碍保守治疗失败,骨折超过3个月未愈合,伴有持续疼痛、关节不稳或前臂旋转功能明显受限。

手术治疗目标解剖复位精确恢复尺骨茎突的正常解剖结构,重建关节面的连续性和平整度,确保下尺桡关节的稳定性。坚强固定采用可靠的内固定方式,提供足够的稳定性,允许患者在术后早期进行功能锻炼,促进康复。减少并发症通过精细的手术技术和规范的术后管理,最大程度减少关节僵硬、异位骨化等并发症的发生。实现这些治疗目标需要术者具备丰富的经验和精湛的技术,同时患者的积极配合和规范的康复训练也至关重要。

常用手术内固定方式张力带钢丝固定适用于横型或短斜型骨折,利用张力带原理将牵拉应力转化为压应力,促进骨折愈合。手术操作相对简便,组织损伤小,术后恢复快。特别适合MayoⅠA、ⅡA型骨折。钢板螺钉固定适用于粉碎性骨折、严重移位骨折或骨质疏松患者。提供强大的固定强度和稳定性,可以承受较大的应力,允许早期功能锻炼。是复杂骨折的首选固定方式。克氏针辅助