肛周瘢痕性狭窄致直肠内巨大粪石1例.pptxVIP

肛周瘢痕性狭窄致直肠内巨大粪石1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.诊断过程

3.治疗方法

4.手术技巧与要点

5.术后处理

6.预后与随访

7.讨论与总结

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者男性，45岁，居住城市。职业病史患者长期从事重体力劳动，有便秘史10年，平均每周排便次数少于2次。主诉症状患者近1年来出现排便困难，便血，肛门疼痛，偶有排便不尽感。

病史便秘史患者自述便秘史长达10年，每周排便次数少于2次，严重时需服泻药才能排便。手术史既往有阑尾切除手术史，无其他重大疾病史。排便习惯患者排便习惯不良，饮食结构偏素，缺乏足够水分摄入，缺乏运动，导致肠道蠕动减弱。

临床表现排便困难患者主诉排便困难，排便时间明显延长，每次排便需要30分钟以上，伴有排便不尽感。便血症状排便时出现少量鲜红色血液，每周发生2-3次，无疼痛感，但影响生活质量。肛门疼痛肛门区持续性疼痛，尤其在排便后加剧，夜间疼痛明显，影响睡眠质量。

辅助检查影像学检查进行腹部CT检查，显示肛周瘢痕性狭窄，直肠内巨大粪石，直径约5cm，位于直肠中段。肠镜检查肛门指诊发现肛管狭窄，肠镜检查显示肛管狭窄，狭窄段长约3cm，直肠内可见巨大粪石，表面不平整。实验室检查血液检查无特殊异常，粪便常规检查未见寄生虫卵，隐血试验阴性。

02诊断过程

初步诊断依据病史分析患者长期便秘史，排便困难，结合肛门指诊和肠镜检查结果，初步诊断为肛周瘢痕性狭窄。影像学证据腹部CT显示肛周瘢痕性狭窄，直肠内巨大粪石，进一步证实了诊断，并评估了狭窄程度和粪石大小。临床表现患者排便困难、便血、肛门疼痛等症状，与肛周瘢痕性狭窄的典型临床表现相符，支持初步诊断。

进一步检查肠道功能评估进行肠道传输试验，评估肠道蠕动功能，结果显示传输时间延长，提示肠道动力不足。肛门测压进行肛门测压检查，评估肛门括约肌功能，结果显示肛门括约肌张力降低，存在肛门失禁风险。病理学检查对狭窄段组织进行病理学检查，排除肿瘤等恶性病变，确认狭窄为瘢痕性狭窄。

诊断确立综合诊断综合病史、临床表现、影像学检查、肠镜检查、肠道功能评估、肛门测压和病理学检查结果，最终确诊为肛周瘢痕性狭窄。狭窄程度根据肠镜检查结果，狭窄段长约3cm，狭窄程度为中度，且伴有巨大粪石，影响正常排便。并发症排除病理学检查排除了肿瘤等恶性病变，同时肛门测压结果提示需注意肛门失禁的可能，但无其他并发症。

03治疗方法

治疗方案制定治疗方案制定个体化治疗方案，包括药物治疗、饮食调整、排便训练和手术治疗。药物治疗短期使用泻药以缓解排便困难，同时使用润滑剂软化粪便，预防粪石形成。手术治疗考虑到狭窄程度和粪石大小，决定进行肛周瘢痕性狭窄扩张术，预计手术时间约1小时。

术前准备术前评估进行全面体检，评估患者整体状况，确保无手术禁忌症，如心肺功能正常，血液指标稳定。肠道准备术前进行肠道清洁，包括禁食禁水、服用泻药和灌肠，确保手术视野清晰，减少感染风险。心理支持对患者进行心理疏导，解释手术过程及预期效果，缓解患者焦虑情绪，提高手术依从性。

手术过程麻醉方式采用硬脊膜外麻醉，确保患者术中舒适，无疼痛感。手术步骤首先进行狭窄段瘢痕切除，随后进行扩张术，使用器械逐步扩大狭窄段，直至恢复正常口径。粪石处理在狭窄段上方取出巨大粪石，清除肠道内残留物，避免术后复发。

04手术技巧与要点

手术操作步骤瘢痕切除沿狭窄段边缘切除瘢痕组织，深达肌层，确保切除彻底，防止复发。扩张狭窄使用扩张器逐步扩大狭窄段，每次扩张约1cm，直至肛门指诊感觉无阻力。粪石取出通过肛门镜或小切口取出直肠内巨大粪石，清除残留物，预防术后便秘。

注意事项预防感染术中严格无菌操作，术后保持伤口清洁，预防术后感染。术后护理术后24小时内需卧床休息，观察生命体征，注意观察伤口愈合情况，避免剧烈运动。饮食调整术后初期进食易消化食物，逐渐过渡到正常饮食，多摄入纤维，保持大便通畅。

并发症预防感染防控严格遵循无菌操作规程，术后使用抗生素预防感染，保持伤口干燥，避免污染。出血控制术中仔细止血，术后密切观察出血情况，发现出血及时处理，预防术后出血并发症。狭窄复发术后定期复查，指导患者进行排便训练，避免过度用力，预防瘢痕收缩导致的狭窄复发。

05术后处理

术后观察生命体征术后每小时监测血压、心率、呼吸和体温，确保生命体征稳定，必要时调整治疗方案。伤口状况密切观察伤口愈合情况，注意有无红肿、渗液等感染迹象，保持伤口清洁干燥。排便情况记录排便次数、粪便性质和排便时疼痛程度，评估肠道功能恢复情况，及时调整饮食和药物治疗。

术后护理体位护理术后初期采取半卧位，促进血液循环，减轻腹部压力，避免肺部并发症。伤口护理保持伤口敷料干燥，定期更换，观察伤口愈合情况，预防感染。饮食指导术后初期给予流质或半流质饮食，逐渐过渡到普食