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脑震荡病人的护理个案

一、病例基本情况

患者男性，32岁，因“车祸后头痛、头晕伴短暂意识丧失1小时”入院。患者于1小时前骑电动车与汽车相撞，当即倒地，意识丧失约3-5分钟，醒后对受伤经过不能回忆，感头痛、头晕明显，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物。急诊头颅CT检查未见明显颅内出血及颅骨骨折，诊断为“脑震荡”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。入院时体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神经系统检查：神志清楚，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

二、护理评估

（一）生理评估

意识状态：患者神志清楚，但精神状态较差，易疲劳，注意力不集中。

症状表现：头痛为持续性胀痛，以额部为主，VAS评分6分；头晕呈阵发性，改变体位时加重；恶心感明显，但未再呕吐。

生命体征：生命体征平稳，但心率在体位变化时略有波动。

睡眠情况：患者因头痛、头晕影响睡眠，入睡困难，夜间易醒，睡眠质量差。

（二）心理社会评估

患者因突发车祸受伤，担心病情严重程度及预后，出现焦虑、紧张情绪。同时，患者为公司职员，担心因伤影响工作和收入，心理压力较大。家属对患者病情较为担忧，希望得到专业的护理指导。

三、护理诊断

疼痛：与脑震荡后脑血管痉挛、脑组织水肿有关。

焦虑：与担心病情预后、影响工作生活有关。

睡眠形态紊乱：与头痛、头晕及心理压力有关。

知识缺乏：缺乏脑震荡相关护理及康复知识。

四、护理目标

患者头痛、头晕症状明显缓解，VAS评分降至3分以下。

患者焦虑情绪减轻，能以积极心态配合治疗护理。

患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达6-8小时。

患者及家属掌握脑震荡相关护理及康复知识。

五、护理措施

（一）病情观察与护理

密切监测生命体征：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，注意观察意识、瞳孔变化，警惕迟发性颅内血肿的发生。若患者出现意识模糊、瞳孔不等大、血压升高、脉搏减慢等症状，立即报告医生处理。

体位护理：指导患者卧床休息，抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。改变体位时动作缓慢，避免突然坐起或站立，防止体位性低血压及头晕加重。

症状护理：

头痛护理：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，观察药物疗效及不良反应。同时，可采用冷敷额头的方法缓解头痛，每次冷敷15-20分钟，每日3-4次。

头晕护理：嘱咐患者减少头部活动，避免强光、噪音刺激。若头晕明显，可协助患者卧床休息，必要时使用床栏保护，防止跌倒。

恶心呕吐护理：保持患者口腔清洁，呕吐后及时清除呕吐物，防止误吸。遵医嘱给予止吐药物，如甲氧氯普胺，观察用药效果。

（二）心理护理

沟通与支持：护士每日与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理安慰和支持。向患者及家属详细解释脑震荡的病情特点、治疗方案及预后，消除其思想顾虑。

放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10-15分钟。通过放松身体肌肉，缓解紧张焦虑情绪。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。同时，向家属讲解护理注意事项，共同参与患者的康复过程。

（三）睡眠护理

创造良好睡眠环境：保持病房安静、整洁，光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度适中（50%-60%）。避免在患者睡眠时进行不必要的操作。

睡眠习惯培养：指导患者养成规律的作息时间，白天适当活动，避免卧床时间过长。睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，可温水泡脚、听轻音乐，促进睡眠。

药物辅助：若患者睡眠改善不明显，遵医嘱给予镇静催眠药物，如唑吡坦，观察药物疗效及不良反应。

（四）健康教育

疾病知识宣教：向患者及家属讲解脑震荡的病因、临床表现、治疗方法及预后，让其了解脑震荡是一种轻型颅脑损伤，多数患者预后良好，消除其恐惧心理。

休息与活动指导：嘱咐患者出院后继续休息2-3周，避免剧烈运动、重体力劳动及过度用脑。逐渐增加活动量，以不引起不适为宜。

饮食指导：指导患者进食清淡、易消化、富含蛋白质和维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

症状观察与处理：告知患者及家属若出院后出现头痛加重、头晕频繁、呕吐、意识模糊等症状，应及时就医。

六、护理效果评价

经过5天的精心护理，患者头痛、头晕症状明显缓解，VAS评分降至2分；焦虑情绪减轻，能主动与医护人员沟通，配合治疗护理；睡眠质量改善，每晚睡眠时间达7小时左右；患者及家属掌握了脑震荡相关护理及康复知识，能正确进行自我护理。患者病情稳定，予以出院。

七、出院指导

继续休息2-3周，避免劳累，保证充足睡眠。

保持心情舒畅，避免情绪激动。

遵医嘱按时服药，如有不适及时就医。

定期复查，出院后1个月、3个月到神经内科门诊复查头颅CT，了解病情恢复情况。

八、护理体会

脑震荡患