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医院院感控制及防护流程

医院，作为救死扶伤的场所，其环境的特殊性决定了感染风险无处不在。有效的医院感染（以下简称“院感”）控制及防护，不仅是保障医疗质量与患者安全的基石，也是保护医护人员职业健康的关键。本文将从院感控制的基本原则出发，系统阐述核心防护流程与实践要点，旨在为医疗机构提供一套兼具专业性与操作性的指导框架。

一、院感控制的核心理念与基本原则

院感控制并非孤立的环节，而是贯穿于医疗活动全过程的系统性工程，其核心在于最大限度地降低感染发生的风险。

1.标准预防是基石

标准预防理念应渗透到每一位医护人员的日常工作中，将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，无论其是否有明显的污染或是否有传染性疾病的诊断。这一原则要求我们在接触上述物质时，必须采取相应的防护措施，从而有效减少职业暴露和交叉感染的机会。

2.风险评估为先导

在执行任何医疗操作前，应对患者情况、操作类型以及可能面临的感染风险进行综合评估。基于评估结果，选择适宜的个人防护用品（PPE）和防护措施。例如，对于可能产生气溶胶的操作，防护级别应相应提高。这种个体化、动态化的评估机制，是实现精准防护的前提。

3.手卫生是“金标准”

手卫生是预防院感最简单、最有效、最经济的措施，却也最容易被忽视。医护人员的手是传播病原体的重要媒介，严格执行手卫生规范，包括在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者周围环境后等关键节点，采用流动水洗手或使用速干手消毒剂，是切断传播链的第一道防线。

4.环境清洁与消毒是保障

医院环境表面，尤其是高频接触表面（如床栏、床头柜、仪器设备按钮等），是病原体定植和传播的重要场所。建立规范的清洁消毒制度，明确清洁频率、清洁工具的使用与管理、消毒剂的选择与浓度配比，并确保清洁消毒效果的监测，对于营造安全的诊疗环境至关重要。

5.合理使用抗菌药物

抗菌药物的不合理使用是导致细菌耐药性产生和传播的主要原因之一，也是院感控制面临的严峻挑战。医疗机构应建立抗菌药物临床应用管理体系，加强处方审核与点评，推广抗菌药物合理使用的培训，严格控制预防性用药，延缓耐药菌株的出现与扩散。

二、核心防护流程与实践要点

将院感控制的原则转化为具体的操作流程，是确保其落地生根的关键。

1.手卫生流程强化

*何时洗手/手消毒：严格遵循“两前三后”原则（接触患者前，清洁/无菌操作前；接触患者后，接触患者血液、体液后，接触患者环境后），并根据实际操作场景灵活掌握。

*正确洗手方法：采用“七步洗手法”，确保双手每个部位都得到充分清洗，揉搓时间不少于规定时长。使用速干手消毒剂时，同样需均匀涂抹，直至双手干燥。

*设施保障：在诊疗区域便捷处设置洗手池、洗手液、干手用品及速干手消毒剂，确保医护人员易于获取和使用。

2.个人防护用品（PPE）的规范使用

PPE的选择应基于风险评估结果，确保其防护的针对性和有效性。

*医用口罩：一般诊疗活动中佩戴，需确保完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹，使用后规范摘除并丢弃。

*外科口罩：在进行手术、有创操作等可能产生血液、体液喷溅的诊疗活动时佩戴。

*医用防护口罩（N95/KN95等）：在接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时佩戴，并进行密合性检查。

*护目镜/防护面屏：在可能发生血液、体液、分泌物等喷溅或飞溅至眼部及面部时佩戴。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物，或进行无菌操作、接触污染物品时佩戴。选择合适尺码，戴脱方法正确，避免交叉污染。

*隔离衣/防护服：根据操作风险等级和患者隔离类型选择。进入隔离病房或进行可能产生大面积污染的操作时，应穿防护服。穿戴和脱摘PPE的顺序至关重要，脱摘过程是污染控制的关键环节，必须严格按照规定流程进行，避免自身污染。

3.环境清洁与消毒规范

*清洁单元化：将患者床单位及其周围环境视为一个清洁单元，使用专用清洁工具，避免不同单元间的交叉污染。

*清洁顺序：遵循“由洁到污”、“由上到下”的原则，先清洁高频接触表面，再清洁普通表面。

*消毒方法选择：根据消毒对象和病原体类型，选择合适的消毒剂（如含氯消毒剂、过氧乙酸、醇类等），严格掌握使用浓度、作用时间和使用方法。对不耐腐蚀的精密仪器，应选用兼容性好的消毒方法。

*终末消毒：患者出院、转科或死亡后，应对其使用过的环境和物品进行彻底的终末消毒，确保无病原微生物残留。

4.医疗废物的分类管理与处置

医疗废物具有感染性、病理性、损伤性等危害特性，必须严格按照类别分类收集、包装、标识、转运和处置。

*分类收集：设置不同颜色和标识的收集容器，确保医疗废物与生活垃圾、损伤性废物与感染性废物等严格分开。

*规范包装：医疗废物应装入防渗漏、防刺破的专用包装袋或