儿童口腔科病例范文.pptxVIP

儿童口腔科病例范文汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.口腔检查

3.辅助检查

4.诊断

5.治疗计划

6.治疗过程

7.预后及随访

8.总结与讨论

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者姓名：张三，年龄6岁，性别男。自出生以来身体健康，无重大疾病史。主诉来源主诉：家长反映孩子近期食欲下降，伴有口腔不适感。就诊来源：社区口腔健康检查发现异常。居住地患者居住在市区，家庭经济状况一般。父母为双职工，日常饮食结构较为均衡，但零食摄入较多。

主诉及现病史主诉症状患者家长主诉，孩子近1个月来出现牙齿疼痛，特别是在进食冷热食物时，疼痛感加剧，夜间偶有加剧。疼痛特点疼痛为阵发性，每次持续约10-15分钟，患者自述疼痛部位为左上颌第一磨牙区域，疼痛程度约为4-5级（10级疼痛评分）。病程时间患者病程约为1个月，在此期间，家长曾给予孩子口腔消毒剂漱口，但症状未明显缓解。患者无其他口腔不适症状，如肿胀、出血等。

既往史及家族史既往病史患者既往无特殊病史，无过敏史，无手术史。生长发育正常，无慢性疾病史。家族病史家族中无遗传性疾病史，父母及兄弟姐妹口腔健康良好，无口腔疾病家族史。生活习惯患者日常饮食均衡，但零食摄入较多，尤其是甜食和碳酸饮料。无吸烟、饮酒等不良生活习惯。

02口腔检查

牙列情况牙列排列患者牙列排列基本整齐，无明显的错颌畸形。乳牙及恒牙发育良好，无缺失牙。牙齿形态牙齿形态正常，牙冠形态规则，牙尖及边缘清晰可见。牙齿釉质无明显的缺损或剥脱现象。牙齿色泽牙齿色泽自然，无明显的色素沉着或异常色泽。牙齿表面光滑，无牙垢和牙石沉积。

咬合关系咬合分析患者咬合关系基本正常，上下颌牙齿的咬合面接触良好，无明显的错颌或深覆合。咬合时，牙齿排列整齐，无间隙。咬合深度咬合深度适中，上前牙覆盖下前牙约为2-3mm，符合正常咬合范围。咬合时，上下颌牙齿能够自然对齐，无过度用力。咬合稳定性咬合稳定性良好，患者在咀嚼过程中，咬合关系保持稳定，无明显的松动或移位现象。咬合时，面部肌肉放松，无不适感。

牙周情况牙周组织牙周组织健康，牙龈色泽粉红，质地坚韧，无红肿、出血现象。牙周袋探诊深度平均为2-3mm，符合儿童牙周正常范围。牙槽骨情况牙槽骨高度正常，骨密度良好，无明显吸收现象。牙槽骨形态规则，无异常突起或凹陷。牙石沉积牙齿表面无明显的牙石沉积，牙颈部清洁，无牙垢和牙菌斑。口腔卫生状况良好，未发现牙龈炎或牙周炎的早期症状。

口腔黏膜情况黏膜色泽口腔黏膜色泽正常，无发红、苍白或色素沉着。黏膜表面光滑，无溃疡、疱疹等异常表现。黏膜形态黏膜形态规则，无肿胀、硬结或萎缩。软腭活动自如，无粘连或异常运动。黏膜感觉口腔黏膜感觉正常，无疼痛、麻木或异常敏感。唾液分泌量适中，无唾液过多或过少的现象。

03辅助检查

影像学检查X光片拍摄了口腔全景X光片，显示患者乳牙及恒牙牙根发育良好，无龋坏或根尖周病变。牙槽骨结构清晰，无异常阴影。CBCT进行CBCT扫描，三维图像显示牙齿排列及咬合关系，辅助评估牙齿拥挤度及牙根形态，为治疗方案提供依据。牙片拍摄了患牙局部牙片，清晰显示患牙牙冠及牙根形态，牙髓状况良好，无炎症或坏死迹象。

实验室检查血常规血常规检查结果显示，白细胞计数正常，无感染迹象。红细胞及血红蛋白水平正常，无贫血症状。血糖血糖水平在正常范围内，无糖尿病风险。患者无明显的血糖波动，饮食控制良好。肝肾功能肝肾功能检查结果显示，各项指标均在正常范围内，无肝脏或肾脏疾病。患者无药物过敏史，药物代谢正常。

04诊断

诊断依据临床症状患者主诉牙齿疼痛，结合口腔检查发现患牙有龋坏迹象，疼痛与食物冷热刺激相关，符合急性牙髓炎的临床表现。口腔检查口腔检查发现患牙牙冠有龋洞，牙髓活力测试显示患牙对冷刺激敏感，但对热刺激无反应，提示牙髓活力降低。影像学检查X光片显示患牙根尖周无异常阴影，排除根尖周炎，结合临床表现，诊断为急性牙髓炎。

诊断结果疾病名称根据临床症状、口腔检查和影像学检查结果，诊断为急性牙髓炎，具体病变位于上颌第一磨牙牙髓。病变程度急性牙髓炎病变程度为中度，牙髓炎症反应明显，但牙根尖周无异常，牙齿结构完整。并发症目前无其他并发症，如根尖周炎或牙周炎，患者整体健康状况良好，无全身性疾病影响。

05治疗计划

治疗方案治疗目的治疗目的是缓解患者疼痛，消除牙髓炎症，保护患牙，预防并发症，并维护口腔健康。治疗步骤首先进行开髓引流，清除牙髓炎症组织，随后进行根管预备和根管治疗，最后填充根管，完成治疗。预期效果预期通过治疗，患者疼痛症状能够得到明显缓解，牙齿功能恢复，口腔健康得到长期维护。

治疗步骤开髓引流首先进行牙髓开髓，清除牙髓炎症组织，释放牙髓压力，缓解患者疼痛。开髓后，使用生理盐水冲洗牙髓腔，保持清洁。根管预备接着进行根管预备，使用根管锉逐步扩大根管，直至达到适