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医院感染控制及医用设备消毒规范

医院，作为救死扶伤的场所，其环境的洁净与安全直接关系到患者的治疗效果乃至生命安危。医院感染（HAIs）不仅会延长患者住院时间、增加医疗负担，更可能对患者造成额外的痛苦，甚至危及生命。在众多感染控制环节中，医用设备的消毒与灭菌无疑是核心环节之一。本文将从医院感染控制的基本原则出发，深入探讨医用设备消毒的规范与实践要点，旨在为医疗机构及相关从业人员提供具有指导性和操作性的专业参考。

一、医院感染控制的核心理念与基本原则

医院感染控制是一项系统性工程，它贯穿于医疗活动的每一个环节，需要全体医务人员的共同参与和严格执行。其核心理念在于预防为主，防治结合，通过科学有效的管理和技术手段，最大限度地降低感染风险。

（一）预防为主，源头控制

感染控制的首要策略是预防。这意味着要识别并消除潜在的感染源，阻断传播途径，保护易感人群。例如，对新入院患者进行必要的感染筛查，对高风险操作区域加强环境清洁，对医务人员的手卫生进行严格规范等，都是从源头上控制感染的关键举措。

（二）标准预防，普遍适用

标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。其核心包括：手卫生；根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏等个人防护用品；安全注射；以及对患者环境中污染的物品与医疗器械的正确处理。标准预防适用于所有医疗机构的所有患者诊疗活动。

（三）风险评估，分级管理

不同的医疗操作、不同的患者群体、不同的医疗器械，其感染风险存在差异。因此，感染控制措施的制定和实施应基于风险评估。例如，对于高度危险的手术器械，必须达到灭菌水平；而对于仅接触完整皮肤的低度危险物品，则达到清洁或低水平消毒即可。这种分级管理模式既能有效控制感染风险，又能避免资源浪费。

（四）全员参与，持续改进

医院感染控制不是某个部门或某几个人的责任，而是全体医务人员的共同责任。从医生、护士到技师、保洁人员，每个人都应掌握并严格执行感染控制的基本规范。同时，感染控制工作是一个动态发展的过程，需要通过监测数据的分析、不良事件的调查、新技术新方法的引进等方式，持续改进感染控制体系。

二、医用设备消毒规范：从理论到实践的关键环节

医用设备是诊疗活动不可或缺的工具，其清洁、消毒与灭菌质量直接关系到患者的交叉感染风险。对医用设备的处理，必须严格遵循“清洁-消毒/灭菌”的基本流程，并根据其分类采取相应的处理措施。

（一）医疗器械的分类与处理要求

根据医疗器械污染后使用所致感染风险的高低，通常将其分为高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品。

1.高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。对于高度危险性物品，必须采用灭菌方法处理。

2.中度危险性物品：这类物品仅和皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、体温表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等。中度危险性物品应达到中水平消毒以上效果的消毒方法。

3.低度危险性物品：这类物品仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。例如听诊器、血压计袖带、床头柜、床架、桌面、地面、尿壶、便盆等。低度危险性物品一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清洁处理。但在特殊情况下，如当病原微生物污染时，也应进行相应水平的消毒处理。

（二）消毒与灭菌方法的选择

消毒与灭菌方法的选择应综合考虑物品的性质、污染程度、使用目的以及消毒灭菌方法的有效性、安全性和经济性。

1.灭菌方法：常用的灭菌方法包括物理灭菌（如压力蒸汽灭菌、干热灭菌、低温等离子体灭菌、环氧乙烷灭菌等）和化学灭菌。压力蒸汽灭菌因其高效、经济、环保，是目前医疗机构中应用最广泛的灭菌方法，适用于耐高温、耐高湿的器械物品。对于不耐热、不耐湿的精密器械，则需选择环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等方法。

2.消毒方法：包括物理消毒（如紫外线消毒、巴氏消毒等）和化学消毒（如含氯消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢、碘伏、酒精等）。中水平消毒常用含氯消毒剂、过氧乙酸等；低水平消毒常用季铵盐类消毒剂、酒精等。选择化学消毒剂时，应注意其有效成分、浓度、作用时间、适用对象以及可能的腐蚀性和刺激性。

（三）清洁的重要性：消毒灭菌的前提与基础

在消毒或灭菌之前，彻底的清洁是至关重要的环节。清洁是指去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。如果物体表面存在大量的有机物或污染物，不仅会阻碍消毒剂或灭菌因子与微生物的有效接触，还可能中和消毒剂的活性，从而严重影响消毒或灭菌效果。清洁过程通常包括冲洗、