《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南 (实践版·2026)》要点.docx

研究报告

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《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(实践版·2026)》要点

一、概述

1.疾病定义及流行病学

甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是一种常见的内分泌疾病，主要表现为甲状腺激素分泌过多。根据世界卫生组织（WHO）的统计，全球约有2亿人患有甲状腺功能亢进症，其中女性发病率明显高于男性。甲亢的发病机制复杂，可能与遗传、免疫、环境等多种因素有关。近年来，随着生活节奏的加快和生态环境的变化，甲亢的发病率呈现逐年上升的趋势。

甲状腺功能亢进症的流行病学特征表现为地区差异明显，发达国家发病率较高，发展中国家则相对较低。在我国，甲亢的发病率约为0.5%，其中城市地区高于农村地区。不同年龄段的发病率也存在差异，以20-40岁年龄段为发病高峰。此外，甲亢的发病与季节、地域、职业等因素也有一定的关联。

甲状腺功能亢进症的临床表现多样，主要包括代谢亢进、神经系统症状、心血管系统症状、消化系统症状、肌肉骨骼系统症状等。代谢亢进表现为怕热、多汗、体重减轻、食欲增加等；神经系统症状包括焦虑、易怒、失眠、注意力不集中等；心血管系统症状表现为心悸、心动过速、血压升高等；消化系统症状包括腹泻、恶心、呕吐等；肌肉骨骼系统症状包括肌肉无力、关节疼痛等。由于临床表现多样，甲亢的诊断和鉴别诊断具有一定的挑战性。

甲状腺功能亢进症的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和放射治疗。药物治疗是目前治疗甲亢的主要方法，常用的药物包括抗甲状腺药物、β受体阻滞剂等。手术治疗适用于药物治疗无效、甲状腺肿大明显、合并甲状腺结节等患者。放射治疗则适用于药物治疗和手术治疗效果不佳的患者。在治疗过程中，患者需定期复查，监测甲状腺功能、甲状腺激素水平等指标，及时调整治疗方案。随着医学技术的不断发展，甲状腺功能亢进症的治疗效果逐渐提高，患者的预后也得到了明显改善。

2.病因及发病机制

(1)甲状腺功能亢进症的病因主要涉及遗传、免疫和环境因素。研究表明，遗传因素在甲亢发病中扮演重要角色，家族史和自身免疫性疾病的风险增加。例如，某些基因变异与甲状腺自身免疫性疾病的发生密切相关。在环境因素方面，长期暴露于某些化学物质，如放射性碘、某些药物等，也可能诱发甲亢。

(2)免疫机制是甲亢发病的关键环节。在自身免疫性甲状腺疾病中，如格雷夫斯病（Gravesdisease），免疫系统错误地识别甲状腺组织为外来物质，产生针对甲状腺细胞的抗体。这些抗体可刺激甲状腺细胞过度分泌甲状腺激素，导致甲亢。据估计，约80%的甲亢病例与自身免疫反应有关。此外，某些病毒感染，如EB病毒，也被认为可能触发自身免疫反应。

(3)案例分析：某患者，女性，32岁，因不明原因的体重减轻、心悸、多汗等症状就诊。经检查，患者甲状腺功能亢进，血清甲状腺激素水平明显升高。进一步检查发现，患者体内存在针对甲状腺细胞的自身抗体，诊断为格雷夫斯病。该病例表明，自身免疫性甲状腺疾病是甲状腺功能亢进症的重要病因之一。在治疗过程中，患者接受了抗甲状腺药物治疗，症状得到明显改善。

3.临床表现及诊断要点

(1)甲状腺功能亢进症的临床表现多样，主要包括代谢亢进、神经系统症状、心血管系统症状、消化系统症状和肌肉骨骼系统症状。代谢亢进是甲亢最典型的表现，患者常出现体重减轻、怕热、多汗等症状。据研究，约90%的甲亢患者会有代谢亢进的症状。例如，一位35岁的女性患者，出现食欲亢进、体重迅速下降，同时伴有心悸、易怒等，经过检查诊断为甲状腺功能亢进症。

(2)神经系统症状在甲亢患者中也很常见，包括焦虑、情绪波动、失眠等。据调查，约80%的甲亢患者会出现神经系统症状。例如，一位40岁的男性患者，因工作压力大，出现失眠、焦虑等症状，检查发现甲状腺功能亢进，经过治疗后，症状明显改善。

(3)心血管系统症状在甲亢患者中也不少见，如心悸、心动过速、血压升高等。据统计，约70%的甲亢患者存在心血管系统症状。例如，一位50岁的女性患者，因心悸、出汗增多就诊，检查发现甲状腺功能亢进，经过抗甲状腺药物治疗，心悸症状得到缓解。

诊断甲亢的主要依据包括临床症状、体征和实验室检查。常见的实验室检查包括血清甲状腺激素水平、甲状腺功能抗体、甲状腺超声等。其中，血清甲状腺激素水平是诊断甲亢的重要指标，如血清游离甲状腺素（FT4）和甲状腺刺激激素（TSH）水平异常升高，可确诊为甲亢。例如，一位28岁的女性患者，因体重减轻、心悸等症状就诊，实验室检查显示FT4水平升高，TSH水平降低，诊断为甲状腺功能亢进症。

二、病史采集

1.主诉及现病史

(1)患者主诉：近期出现心悸、手颤、体重下降等症状，持续约3个月。患者自觉精神紧张、易怒，睡眠质量下降，食欲增加但体重明显减轻。患者曾尝试调整生活方式，包括饮食和运动，但症状未见明显改善。

(2)现病史：患者3