心肌梗死心电图诊断标准和报告规范中国专家共识2026年解读_【23页】_C15.pptx

心肌梗死心电图诊断标准和报告规范

中国专家共识未来医客2026年1月发布

目录第二章第三章第四章STEMI高危心电图诊断标准NSTEMI心电图诊断标准未发现的MI心电图诊断标准第一章STEMI心电图诊断标准第五章注意事项

摘要【摘要】心电图作为心肌梗死（MI）诊断的核心工具之一，在心肌肌钙蛋白已成为MI重要血清学标志物的背景下，仍具有不可替代的临床价值。国内外各类指南均强调心电图在急性冠状动脉综合征管理中起关键作用。鉴于MI的心电图表现多样且缺乏统一的报告标准，为提高急性MI及其他高危心电图改变的早期识别率，并推动心电图报告的标准化，本共识编写组结合国际前沿研究和中国专家的临床实践经验，提出了ST段抬高型MI（STEMI）、STEMI同等高危（STEMIequivalents）、非ST段抬高型MI（NSTEMI）及陈旧或沉默/未发现的MI的心电图诊断标准和报告规范。该共识旨在推动各类MI及相关高危心电图的早期识别，进一步强调心电图在MI诊断和风险评估中的临床应用价值。为提高医务人员对MI心电图的早期识别与规范报告能力，增强心电图在MI早期诊断、分型评估及风险分层中的准确度，降低误诊与漏诊风险，并指导基层医疗机构在接诊疑似或确诊MI患者时遵循统一的标准进行快速筛查与救治决策，中国女医师协会心脏与血管专业委员会联合中国医药教育协会心电学专业委员会共同组织国内心电学与心血管病学领域专家，系统梳理国际权威指南与最新研究成果，结合我国临床实践特点及MI发病现状，由执笔专家撰写初稿，经76名专家四轮深入讨论，并根据反馈意见对文稿进行多次修订和完善。采用投票表决的方式确定STEMI、STEMI同等高危、NSTEMI及陈旧或沉默/未发现的MI四大类别MI的心电图诊断标准与报告规范，以投票通过率超过90%作为达成共识的标准，最终各部分内容通过率均超过90%，从而定稿并形成本共识。

PART01STEMI心电图诊断标准和报告规范

1、STEMI心电图诊断标准和报告规范诊断标准（表1）报告规范?在诊断STEMI时，ST段抬高的标准需根据不同的导联、年龄和性别进行调整。对于除V2和V3导联外的所有常规导联，无论年龄和性别，ST段（J点）抬高标准为≥1.0mm（1小格，即振幅0.1mV）。?对于V2和V3导联，ST段抬高标准为：40岁男性≥2.5mm，≥40岁男性≥2.0mm；各年龄段女性均为≥1.5mm。?当心电图ST段抬高符合STEMI诊断标准时，应依据抬高的导联书写心电图报告（表2）。

1、STEMI心电图诊断标准和报告规范

PART02STEMI同等高危心电图诊断标准和报告规范

2.1诊断标准（“6+2”现象）?心电图“6+2”现象表现为6个或更多导联中出现ST段压低≥1.0mm，并伴有aVR和（或）V1导联ST段抬高，aVR导联中ST段抬高比V1导联更显著（图1），提示多支冠状动脉或左主干病变。

2.1诊断标准（deWinter征）?心电图deWinter征表现为胸前导联J点下移≥1.0mm，随后的ST段呈上斜型压低，并且后续出现对称高尖的T波。常见的伴随现象包括：aVR导联ST段抬高1~2mm，QRS时限不增宽或仅有轻度增宽。此外，胸前导联R波递增不良也是常见特征，提示左前降支近端闭塞或严重狭窄（图2）。

2.1诊断标准（Wellens征）?根据心电图表现Wellens征分为A型和B型：（1）A型表现为V2~V3导联出现双相T波（图3）；（2）B型表现为V2~V3导联出现深度倒置T波（图4）。这两种类型心电图改变在胸前导联均未见异常Q波，无ST段显著抬高，无胸前导联R波递增不良。Wellens征心电图表现提示左前降支近端闭塞或严重狭窄。

2.1诊断标准（Wellens征）

2.1诊断标准（超急性T波）?目前，超急性T波在国内外尚无统一诊断标准，其常见表现为基底增宽、对称高尖的T波，且T波振幅通常0.1mV（图5），或者在以R波为主导的导联中，T波振幅大于同导联QRS波群的振幅。此外，T波振幅与QRS波群振幅的比值有时比单独的T波振幅更具临床意义，通常是急性MI和透壁性心肌缺血患者中最早出现的心电图变化。

2.1诊断标准（左束支阻滞或右心室心尖部起搏时合并急性MI心电图改变）?在左束支阻滞或右心室心尖部起搏的情况下，若心电图出现以下变化，提示可能合并急性MI：（1）与