足跟压疮个案护理.doc

足跟压疮个案护理

一、病例介绍

患者，男性，78岁，因“脑梗死致右侧肢体偏瘫1月余，发现右足跟皮肤破损3天”入院。患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，长期卧床，生活不能自理，由家属照顾。入院时查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。右足跟可见一约2cm×3cm大小的皮肤破损，创面基底呈红色，伴有少量渗液，周围皮肤红肿，触痛明显。患者意识清楚，但因肢体活动障碍，翻身困难。

二、护理评估

（一）压疮风险评估

采用Braden压疮风险评估量表对患者进行评估，患者的感知能力为2分（大部分时间无意识），潮湿程度为3分（偶尔潮湿），活动能力为1分（卧床不起