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2025年药师处方审核培训考核试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）

1.某患者，男，65岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重，处方如下：

①布地奈德福莫特罗粉吸入剂160/4.5μg1吸bid

②阿莫西林克拉维酸钾片0.457gtid×7d

③甲泼尼龙片40mgqd×5d

④奥美拉唑肠溶片20mgqd

药师审核时，应首先干预的用药问题是

A.阿莫西林克拉维酸钾剂量不足

B.甲泼尼龙疗程过长

C.奥美拉唑与甲泼尼龙存在相互作用

D.布地奈德福莫特罗给药频次偏低

答案：C

解析：奥美拉唑为CYP2C19抑制剂，可升高甲泼尼龙血药浓度，增加肾上腺抑制风险，应换用影响较小的PPI或调整激素剂量。

2.下列关于华法林与抗菌药物相互作用的说法，正确的是

A.阿奇霉素可显著增强华法林抗凝作用

B.头孢曲松可抑制维生素K生成，增强华法林作用

C.利奈唑胺通过抑制CYP2C9增强华法林作用

D.哌拉西林他唑巴坦可降低INR

答案：B

解析：头孢曲松可杀灭肠道产维生素K菌群，减少维生素K合成，增强华法林效应；利奈唑胺为可逆性MAO抑制剂，与华法林无显著CYP相互作用。

3.某患者，女，32岁，孕25周，因尿路感染就诊，尿培养示大肠埃希菌ESBL阳性，敏感药物有美罗培南、磷霉素、呋喃妥因。最适宜的选择是

A.美罗培南0.5givq8h

B.磷霉素氨丁三醇3gpo单剂

C.呋喃妥因100mgpoq12h×7d

D.头孢曲松1givq24h

答案：B

解析：磷霉素单次给药即可达到尿中极高浓度，妊娠期B类，安全性高；呋喃妥因妊娠晚期禁用（溶血风险）；美罗培南虽安全，但属于“重炮”级，不符合抗菌药物分级管理。

4.下列关于达格列净的说法，错误的是

A.可降低收缩压约3–5mmHg

B.可轻度升高LDLC

C.与胰岛素联用可增加糖尿病酮症风险

D.eGFR30ml/min时禁用

答案：D

解析：达格列净在eGFR30ml/min时无需禁用，但降糖效益下降，仍可用于心衰治疗。

5.某患者服用氯吡格雷75mgqd，因急性冠脉综合征拟行PCI，需给予负荷剂量，下列说法正确的是

A.立即给予氯吡格雷600mgpo

B.换用替格瑞洛180mgpo，无需考虑CYP2C19基因型

C.如CYP2C192/2，建议改用替格瑞洛

D.与奥美拉唑同服不影响负荷剂量效果

答案：C

解析：CYP2C19功能缺失等位基因携带者，氯吡格雷活性代谢物减少，应优先选择替格瑞洛或普拉格雷。

6.下列关于地高辛中毒的叙述，正确的是

A.低镁血症降低地高辛毒性阈值

B.胺碘酮可将地高辛血药浓度降低30%

C.地高辛抗体Fab片段剂量按体重×血药浓度计算

D.高钾血症是地高辛中毒的诱因

答案：A

解析：低镁升高心肌细胞Na+/K+ATP酶抑制敏感性，易诱发中毒；胺碘酮升高地高辛浓度；Fab剂量按体内总量计算，非按体重×浓度；低钾而非高钾诱发中毒。

7.某患者，男，78岁，肌酐清除率25ml/min，需给予万古霉素，下列给药方案合理的是

A.1givq12h

B.0.5givq12h

C.1givq48h

D.0.5givq8h

答案：B

解析：老年肾功能减退，按AUC/MIC目标，0.5gq12h更可能使AUC400–600mg·h/L，减少肾毒性。

8.下列药物中，与阿哌沙班存在显著药动学相互作用的是

A.卡马西平

B.阿托伐他汀

C.美托洛尔

D.奥美拉唑

答案：A

解析：卡马西平为强效CYP3A4+Pgp诱导剂，可显著降低阿哌沙班血药浓度，增加血栓风险。

9.某患者，男，55岁，肝硬化ChildPughC级，因自发性腹膜炎给予头孢噻肟，下列说法正确的是

A.需减量50%

B.需延长给药间隔至q12h

C.无需调整剂量

D.需换用头孢曲松

答案：C

解析：头孢噻肟主要经肾排泄，肝功能不全无