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智力残疾儿童个案康复评估方法指导

引言

智力残疾儿童的康复评估是制定个性化康复计划、实施有效干预、监测康复进展及判断预后的基础。它并非一次性的简单测试，而是一个持续、动态、多维度的专业过程。本指导旨在为从事智力残疾儿童康复工作的专业人员提供一套相对系统、严谨且具操作性的个案康复评估方法框架，以期提升康复服务的科学性与有效性。

一、评估的基本原则

在进行智力残疾儿童个案康复评估时，需始终遵循以下原则，以确保评估结果的客观性、准确性和实用性。

（一）发展性原则

儿童处于持续生长发育过程中，智力残疾儿童亦不例外。评估需充分考虑儿童的年龄特点、发展阶段以及潜在的发展可能性，不仅关注当前水平，更要着眼于其发展趋势和康复潜能。避免用静态的眼光看待儿童能力，应动态追踪其发展变化。

（二）个体化原则

每个智力残疾儿童都是独特的，其障碍程度、伴随障碍、发展优势与薄弱环节、生活环境、家庭支持等均存在差异。评估必须针对每个儿童的具体情况“量身定制”评估方案和工具，避免“一刀切”。

（三）全面性与综合性原则

智力残疾儿童的康复涉及认知、语言、运动、感知觉、情绪行为、社会适应及生活自理等多个领域。评估应涵盖上述各个方面，同时也要关注儿童的身心健康状况、家庭环境、教育机会等影响因素，进行综合分析。

（四）生态化原则

评估应尽可能在儿童熟悉、自然的环境中进行，如家庭、幼儿园或学校。评估内容应贴近儿童的日常生活实际，评估结果需能直接指导其在真实生活情境中的功能改善。

（五）客观性与科学性原则

评估工具的选择应优先考虑标准化、信效度良好的量表或工具。评估过程需规范操作，评估者应接受专业培训，避免主观臆断。对评估结果的解释需基于事实和数据，并结合多方面信息进行综合判断。

（六）尊重与参与原则

评估过程中应充分尊重儿童的人格尊严，保护其隐私。在评估方法允许的范围内，鼓励儿童主动参与。同时，应积极听取家长或主要照顾者的意见和观察，他们是儿童日常生活最直接的见证者。

二、评估内容与维度

智力残疾儿童的康复评估是一个多维度的系统工程，需要从不同层面和角度收集信息，以全面了解儿童的实际情况。

（一）发育与智力功能评估

此为核心评估内容之一，旨在了解儿童当前的认知发展水平、智力功能特点及潜在优势。

1.发育水平筛查与诊断：对于年幼或能力较低的儿童，可采用发育筛查量表进行初步筛查，如丹佛发育筛查测验（DDST）等；若需明确诊断或更精确评估，可选用贝利婴幼儿发展量表（BSID）等。

2.智力功能评估：针对适龄儿童，可选用标准化的智力测验，如韦氏儿童智力量表（WISC）、斯坦福-比奈智力量表（SB）等。对于无法完成标准化智力测验的儿童，可采用适应行为量表中的认知因子分或非言语智力评估工具作为参考。评估时需特别注意儿童的合作程度及可能存在的感知觉或运动障碍对测试结果的影响。

（二）适应行为评估

适应行为是指个体在日常生活中，运用已有的知识、技能以满足自身需求、适应环境变化并履行社会期望的能力，是智力残疾诊断与分级的重要依据。

常用的标准化适应行为量表包括儿童适应行为评定量表（CABS）、文兰适应行为量表（VABS）等。评估内容通常涵盖沟通、日常生活自理、居家生活、社交技能、社区应用、自我管理、健康与安全、功能性学术技能等领域。通过对这些领域的评估，可明确儿童在实际生活中的独立能力水平及所需支持程度。

（三）感知觉功能评估

包括视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉及本体感觉等方面的评估。

1.视觉功能：检查视力、视野、色觉，以及视觉注意、视觉辨别、视觉记忆、视觉空间知觉等高级视觉功能。

2.听觉功能：进行听力筛查及诊断性听力测试，评估言语听觉理解能力。

3.其他感知觉：评估触觉辨别、实体觉、两点辨别觉，以及对疼痛、温度等的感知能力。感知觉障碍可能直接影响儿童的学习和生活，需早期识别和干预。

（四）运动功能评估

评估儿童的大运动（如抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳、平衡协调能力）和精细运动（如抓握、手指操作、手眼协调）发展水平。

可采用粗大运动功能测试量表（GMFM）、精细运动功能测试量表（FMFM）等标准化工具，或通过观察儿童完成特定动作的能力进行评估。同时注意有无脑瘫、关节挛缩、肌肉无力等伴随运动障碍。

（五）语言与沟通能力评估

评估儿童的语言理解、语言表达（包括口语、手势语、图画等替代沟通方式）、语言流畅性、语音、语义、语法等方面的能力。

常用的评估工具有儿童语言发育迟缓检查（S-S法）、韦氏儿童语言量表等。对于无口语或口语能力有限的儿童，需重点评估其沟通意图、沟通方式及辅助沟通工具的适用性。

（六）情绪行为评估

智力残疾儿童易出现情绪调节困难、行为问题（如多动、冲动、攻击、自伤、刻板行为等）或情绪问题（如焦虑、抑郁、退缩等）。

评估可采用儿童行为量表（CBCL）、