建设工程消防验收备案抽查复查申请表.docVIP

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附件6

建设工程消防验收备案抽查复查申请表

工程名称：（印章）申请日期：年月日

工程地址

建设单位联系人

联系电话（手机）

备案表编号

备案凭证文号

建设工程消防验收备案抽（复）查结果

通知书文号

存在问题

整改情况

其他需要说明

的情况

技术服务机构

设计单位

工程监理单位

施工单位

建设单位

项目负责人

（签名）：

（印章）

年月日

项目负责人

（签名）：

（印章）

年月日

项目负责人

（签名）：

（印章）

年月日

项目负责人

（签名）：

（印章）

年月日

项目负责人

（签名）：

（印章）

年月日

说明

1．填表前建设单位、设计单位、施工单位、监理单位、建设工程消防技术服务机构应仔细阅读《中华人民共和国建筑法》《中华人民共和国消防法》及《建设工程质量管理条例》《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》等有关规定。

2．填表单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，并承担相应的法律后果。

3.填表单位应在申请表中注明“印章”处加盖单位公章，申请表涉及多页，需要加盖骑缝章，没有单位公章的，应由其法人或项目负责人签名（或手印）。

4.填写应打印或使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹清楚，文字规范、文面整洁，不得涂改。

5.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写或无相关内容的，应划“\”。表格或文书中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。

6.如行数和页数不够，可另加行/页（附行/页应按照文书所列项目要求制作）。

7.《建设工程消防验收备案抽查复查申请表》中“其他需要说明的情况”一栏所填内容可包括：（1）消防设计文件如有变更的，应注明变更情况；（2）应注明整改后消防设施性能、系统功能联调联试等检测合格情况；（3）其他相关情况。

8.按有关规定必须实行监理的建设工程，才需填写“监理单位”栏。

9.此表为备案（告知）抽中项目，发放不合格意见后，再次申报时填写。