肺部栓塞护理诊断及措施.docVIP

肺部栓塞护理诊断及措施

一、肺部栓塞概述

肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，其中肺血栓栓塞症（PTE）是最常见类型，占肺栓塞的90%以上。栓子多来源于下肢深静脉血栓形成（DVT），当血栓脱落随血流进入肺动脉系统，可导致肺循环障碍、呼吸功能不全及右心功能衰竭，严重时可引发猝死。临床上，肺栓塞的临床表现缺乏特异性，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等，易与肺炎、心绞痛等疾病混淆，因此早期识别、及时干预及科学护理对改善患者预后至关重要。

二、肺部栓塞常见护理诊断

护理诊断是基于患者的症状、体征及检查结果，对其现存或潜在健康问题的判断。针对肺栓塞患者，常见的护理诊断包括以下几类：

（一）气体交换受损

相关因素：肺动脉阻塞导致肺通气/血流比例失调，肺泡无效腔增大，气体交换面积减少；右心功能不全引起肺淤血，进一步加重缺氧。

临床表现：患者出现呼吸困难（尤其是活动后加重）、呼吸急促（呼吸频率＞20次/分）、发绀、血氧饱和度（SpO?）降低（＜95%），动脉血气分析提示低氧血症（PaO?＜60mmHg）或伴高碳酸血症。

（二）焦虑/恐惧

相关因素：突发的呼吸困难、胸痛等症状导致患者对病情的担忧；对治疗方案（如溶栓、介入手术）的不了解；担心疾病预后及生活质量下降。

临床表现：患者情绪紧张、烦躁不安、失眠，部分患者出现濒死感，频繁询问病情，对治疗和护理配合度降低。

（三）有出血的危险

相关因素：溶栓治疗（如尿激酶、链激酶）或抗凝治疗（如肝素、华法林）导致凝血功能异常；长期卧床引起的皮肤黏膜脆弱；穿刺部位（如深静脉置管）护理不当。

临床表现：皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便，严重时出现颅内出血（头痛、呕吐、意识障碍）或消化道大出血。

（四）活动无耐力

相关因素：缺氧导致机体能量代谢障碍；右心功能不全引起外周循环灌注不足；长期卧床导致肌肉萎缩、体力下降。

临床表现：患者活动后即感疲劳、心悸、呼吸困难加重，无法完成日常活动（如翻身、坐起），需依赖他人协助。

（五）知识缺乏

相关因素：患者及家属对肺栓塞的病因、治疗方案、预防措施及自我管理知识了解不足。

临床表现：患者未遵医嘱服药（如漏服抗凝药），不了解卧床休息的重要性，出院后未定期复查凝血功能，对下肢肿胀、疼痛等症状未及时就医。

（六）潜在并发症：再栓塞

相关因素：下肢深静脉血栓未完全清除或新发血栓形成；患者过早下床活动导致血栓脱落；抗凝治疗剂量不足或中断。

临床表现：突发呼吸困难加重、胸痛、咯血，严重时出现休克或猝死。

三、肺部栓塞护理措施

针对上述护理诊断，需采取系统化、个体化的护理措施，以改善患者症状、预防并发症、促进康复。

（一）针对“气体交换受损”的护理措施

氧疗护理

根据患者缺氧程度选择氧疗方式：轻度缺氧（SpO?90%~95%）给予鼻导管吸氧（流量2~4L/min）；中度缺氧（SpO?85%~90%）给予面罩吸氧（流量5~8L/min）；重度缺氧（SpO?＜85%）或伴呼吸衰竭时，需行无创正压通气（NIPPV）或有创机械通气。

密切监测氧疗效果：每30~60分钟监测SpO?、呼吸频率及节律，定期复查动脉血气分析，根据结果调整氧流量或氧疗方式。

保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽、咳痰，必要时给予翻身、拍背、雾化吸入（如生理盐水+氨溴索），促进痰液排出，防止肺部感染。

体位护理

急性期患者需绝对卧床休息，抬高床头30°~45°，采取半坐卧位，以利于肺扩张，减轻呼吸困难。

避免突然改变体位，尤其是下肢活动（如下床、屈膝），防止血栓脱落加重栓塞。

病情监测

持续心电监护：监测心率、心律、血压、呼吸及SpO?变化，警惕心律失常（如房颤）、低血压休克等并发症。

观察意识状态：若患者出现烦躁不安、意识模糊，提示缺氧加重或脑供血不足，需立即报告医生。

（二）针对“焦虑/恐惧”的护理措施

心理支持

护士应保持冷静、耐心的态度，主动与患者沟通，倾听其诉求，给予情感上的安慰和支持。

用通俗易懂的语言解释病情及治疗方案，告知患者肺栓塞的可治性，增强其治疗信心。例如：“您目前的呼吸困难是暂时的，通过吸氧和药物治疗会逐渐缓解，我们会随时监测您的情况，请放心。”

环境护理

保持病房安静、整洁，光线柔和，减少不必要的刺激（如避免在患者面前讨论病情）。

允许家属陪伴（需遵循医院防疫规定），让患者感受到家庭的支持，减轻孤独感。

放松训练

指导患者进行深呼吸训练（缓慢吸气3秒，屏息1秒，缓慢呼气5秒）或渐进性肌肉放松训练，缓解紧张情绪。

播放轻柔的音乐或引导患者想象愉快的场景，转移注意力，改善睡眠质量。

（三）针对“有出血的危险”的护理措施

用药护理

严格遵医嘱使用溶