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脊柱骨折伴脊髓损伤的术后护理

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.术后一般护理

2.体位护理

3.功能锻炼

4.心理护理

5.并发症预防与处理

6.健康教育

7.出院指导

01

术后一般护理

生命体征监测

体温监测

术后患者体温应持续监测，正常体温应维持在36.0-37.5℃之间，注意体温变化趋势，异常时需及时报告医生并处理。术后早期可能出现体温升高，需注意观察。

血压监护

术后血压应密切监控，维持在正常范围（收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg）。血压波动较大时，应寻找原因并调整治疗方案。血压过低可能影响脊髓血供，需及时处理。

心率观察

心率应维持在60-100次/分钟。术后患者可能因疼痛、焦虑等因素导致心率加快，应给予相应处理。心率过慢可能提示心律失常，需进一步检查和治疗。

伤口护理

伤口清洁

术后伤口应保持清洁干燥，每天至少清洁2次，避免感染。对于有引流的患者，需严格按医嘱更换敷料，并记录引流量及颜色。

敷料更换

敷料应根据伤口状况和医生指示定时更换，一般术后24-48小时内首次更换。更换时需严格无菌操作，防止细菌污染。注意观察伤口有无渗血、红肿、异味等感染迹象。

伤口观察

术后应密切观察伤口愈合情况，包括伤口边缘有无红肿、渗出物性质等。若出现脓性分泌物、红肿热痛等感染症状，应立即通知医生，必要时进行伤口引流处理。

疼痛管理

疼痛评估

术后疼痛评估采用数字评分法（NRS），评分范围0-10分。患者需准确表达疼痛程度，以便医生制定合适的镇痛方案。评估频率一般为术后24小时内每4小时一次，之后根据疼痛情况调整。

镇痛措施

镇痛措施包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗可使用阿片类药物、非甾体抗炎药等，非药物治疗包括冷敷、热敷、放松训练等。根据患者疼痛程度和药物反应，调整用药剂量和频率。

疼痛教育

对患者进行疼痛教育，使其了解疼痛原因、治疗方法和自我管理技巧。鼓励患者参与疼痛管理，如深呼吸、放松技巧等，有助于减轻疼痛和提高生活质量。

营养支持

营养评估

术后营养状况评估应包括体重、身高、饮食习惯、胃肠道功能等。评估方法包括主观综合评价法（SGA）和客观指标，如血清白蛋白、血红蛋白等。

饮食调整

根据营养评估结果，制定个体化饮食计划。建议高蛋白、高维生素、高纤维饮食，保证每日摄入热量在25-30千卡/千克体重。对于吞咽困难的患者，应提供易消化、营养丰富的食物。

营养补充

对于营养摄入不足的患者，可给予肠内或肠外营养支持。肠内营养包括营养配方奶、特殊营养粉等，肠外营养则通过静脉输入营养液。营养补充需在医生指导下进行，定期评估营养状况。

02

体位护理

正确卧位

卧床姿势

患者术后应采取去枕平卧位，头部稍抬高15-30度，以利于呼吸和减少头部压力。避免侧卧或俯卧，以免压迫伤口和影响血液循环。

翻身频率

患者术后每2-3小时翻身一次，以预防压疮和促进血液循环。翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推等动作，以免造成二次损伤。

卧床时间

术后卧床时间根据患者恢复情况而定，一般需要卧床1-2周。卧床期间应保持床铺平整、干燥，定期清洁床单，保持患者舒适。

翻身与按摩

翻身技巧

翻身时应遵循轴线翻身原则，即头部、躯干、下肢同时移动，避免身体扭曲。每次翻身时间不宜过长，一般2-3分钟，每日至少翻身6-8次。

按摩方法

按摩可促进血液循环，预防压疮。按摩力度应适中，避免造成皮肤损伤。常用按摩方法包括环形按摩、揉捏、拍打等，每次按摩时间约5-10分钟。

按摩频率

按摩频率根据患者具体情况而定，一般每日2-3次。按摩时应注意观察患者反应，如有不适应立即停止。按摩部位包括骶尾部、足跟、耳廓等易受压部位。

预防压疮

定期翻身

患者应每2-3小时翻身一次，避免长时间受压。翻身时注意保持身体轴线一致，防止拖、拉、推，以免造成皮肤损伤。

使用减压垫

根据患者情况使用气垫床、水垫等减压设备，减少局部压力。减压垫的选用需符合患者体重和受压部位，确保有效减压。

皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，定期使用润肤露防止皮肤干燥。对受压部位进行定期观察，发现皮肤红、肿、热、痛等异常时，及时报告医生处理。

03

功能锻炼

早期被动活动

关节活动

早期被动活动可促进关节活动度，预防关节僵硬。患者术后24小时内开始，每天进行2-3次，每次5-10分钟。活动范围根据患者恢复情况逐渐增加。

肌肉拉伸

肌肉拉伸有助于缓解肌肉紧张和疼痛，预防肌肉萎缩。术后患者应在医生指导下进行肌肉拉伸，每次5-10分钟，每日2-3次。

注意事项

早期被动活动过程中，应注意动作轻柔，避免暴力。活动过程中如有疼痛，应立即停止并报告医生。活动强度和频率需根据患者恢复情况调整。

主动活动训练

坐起训练

患者术后3-5天开始坐起训练，每天2-3次，每次15-20分钟。逐步增加坐姿时间，以适