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《滑膜炎诊疗专家共识》

一、滑膜炎概述

1.滑膜炎的定义与分类

滑膜炎是一种常见的关节疾病，它指的是关节滑膜发生炎症反应的一种病理状态。这种炎症可以由多种原因引起，包括感染、自身免疫、创伤、代谢紊乱等。在炎症过程中，滑膜会分泌过多的液体，导致关节肿胀、疼痛和功能障碍。滑膜炎可以发生在身体的任何关节，但最常见的是膝关节、踝关节和髋关节。

根据病因和临床表现，滑膜炎可以分为不同的类型。首先，根据病因，滑膜炎可分为感染性和非感染性两大类。感染性滑膜炎是由细菌、病毒或真菌等病原体引起的，这类滑膜炎往往伴有全身症状，如发热、寒战等。非感染性滑膜炎则包括免疫性、代谢性、退行性等多种原因引起的炎症，这类滑膜炎可能不伴有明显的全身症状。

具体而言，免疫性滑膜炎包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病引起的滑膜炎；代谢性滑膜炎如痛风性关节炎，由于尿酸代谢异常导致尿酸盐结晶沉积在关节滑膜引起的炎症；退行性滑膜炎则是由于关节长期磨损、损伤导致的关节软骨退变，进而引起滑膜炎症。此外，根据炎症的性质，滑膜炎还可以分为急性滑膜炎和慢性滑膜炎。急性滑膜炎病程较短，症状明显，如关节肿胀、疼痛等；慢性滑膜炎则病程较长，症状可能相对较轻，但反复发作，对关节功能造成严重影响。

2.滑膜炎的病因

(1)滑膜炎的病因复杂多样，主要包括感染性因素、免疫性因素、代谢性因素、退行性因素和机械性因素等。感染性滑膜炎是最常见的病因之一，由细菌、病毒或真菌等病原体直接感染关节引起。据统计，细菌性滑膜炎占所有滑膜炎病例的约10%-20%，其中金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。例如，一位35岁的男性患者，因不慎跌倒导致膝关节受伤，随后出现关节肿胀、疼痛等症状，经检查确诊为细菌性滑膜炎。

(2)免疫性滑膜炎是指由于自身免疫反应引起的关节滑膜炎症。这类滑膜炎主要包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等。据统计，类风湿性关节炎的发病率约为0.5%-1%，全球约有600万患者。以类风湿性关节炎为例，其病因可能与遗传、环境、感染等因素有关。研究发现，类风湿性关节炎患者中，HLA-DR4等位基因的携带率显著高于正常人。此外，吸烟、寒冷潮湿等环境因素也可能增加患病风险。

(3)代谢性滑膜炎是由于体内代谢产物沉积在关节滑膜引起的炎症。最常见的代谢性滑膜炎是痛风性关节炎，其病因与尿酸代谢紊乱有关。据统计，痛风性关节炎的全球患病率约为1%，我国患病率约为0.2%。痛风性关节炎患者体内尿酸水平显著升高，导致尿酸盐结晶沉积在关节滑膜，引起炎症反应。例如，一位45岁的男性患者，长期食用高嘌呤食物，伴有大量饮酒，导致尿酸水平升高，最终出现关节疼痛、红肿等症状，经检查确诊为痛风性关节炎。此外，代谢性滑膜炎还包括骨关节炎等疾病，其病因可能与关节长期磨损、损伤有关。研究表明，骨关节炎患者的关节软骨逐渐退化，导致关节面摩擦，引发滑膜炎。

3.滑膜炎的临床表现

(1)滑膜炎的临床表现多样，主要表现为关节疼痛、肿胀、功能障碍等症状。疼痛是滑膜炎最突出的症状，往往在活动后加剧，休息后缓解。据统计，滑膜炎患者的关节疼痛发生率高达80%-90%。例如，一位50岁的女性患者，因长期从事体力劳动，出现膝关节疼痛，活动时加剧，休息后缓解，经检查确诊为滑膜炎。

(2)关节肿胀是滑膜炎的另一常见症状，主要由于关节滑膜炎症导致关节腔内液体增多。据统计，约70%-80%的滑膜炎患者会出现关节肿胀。肿胀的关节局部可能出现红、热、压痛等症状，严重者甚至可能影响关节的正常功能。以膝关节为例，患者可能感到膝盖处明显隆起，行走时感到不便。一位45岁的男性患者，因长时间从事重体力劳动，出现膝关节肿胀，行走困难，经检查确诊为滑膜炎。

(3)功能障碍是滑膜炎对患者生活影响较大的症状之一。滑膜炎导致的关节肿胀、疼痛等症状，使得患者关节活动受限，影响正常生活和工作。据统计，约60%-70%的滑膜炎患者会出现关节功能障碍。例如，一位65岁的女性患者，因长期患有类风湿性关节炎，导致双手关节活动受限，无法进行日常生活中的简单操作，如穿衣、写字等。此外，滑膜炎还可能导致关节畸形、骨侵蚀等并发症，进一步加剧关节功能障碍。

二、滑膜炎的诊断

1.临床诊断标准

(1)滑膜炎的临床诊断标准主要包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查四个方面。病史采集是诊断过程中的重要环节，通过详细询问患者的症状发生时间、症状性质、加重或缓解因素等，有助于判断滑膜炎的可能病因。例如，患者描述的关节疼痛在活动后加剧，休息后缓解，可能提示为退行性滑膜炎；若疼痛在夜间加剧，可能提示为类风湿性关节炎。

(2)体格检查是滑膜炎诊断的另一个关键步骤，主要观察关节的肿胀、压痛、活动度受限等情况。医生会进行关节按压、关节活动度测试