《平衡火罐结合中药介质走罐在 1 例高位复杂性肛瘘患者中的护.docx

研究报告

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《平衡火罐结合中药介质走罐在1例高位复杂性肛瘘患者中的护

一、病例介绍

1.1.患者基本信息

患者，男，32岁，已婚，职业为程序员。患者于一个月前无明显诱因出现肛门部疼痛、肿胀，伴有持续性坠胀感。患者曾在当地医院就诊，诊断为高位复杂性肛瘘。患者既往身体健康，无重大疾病史，无药物过敏史。患者性格开朗，但近期因病情困扰，情绪较为焦虑。患者身高175cm，体重70kg，BMI指数为24.2。患者饮食规律，喜食辛辣食物，烟酒不沾。患者已婚，配偶身体健康，家庭和睦。

2.2.病情诊断及特点

(1)患者入院后，经详细询问病史和体格检查，结合影像学检查结果，诊断为高位复杂性肛瘘。该病属于肛肠科常见疾病，其特点是病情复杂，病程较长，治疗难度较大。患者肛瘘位于肛门括约肌上方，瘘管与肛门括约肌之间存在紧密联系，导致病情反复发作，不易愈合。肛瘘的形成可能与感染、损伤、炎症等多种因素有关，而患者既往无手术史，排除手术创伤导致的可能性。

(2)根据病史和检查结果，患者的肛瘘具有以下特点：首先，瘘管数量较多，共有三个主瘘管，分别位于肛门左右两侧和后方，相互连接，形成复杂的瘘道系统；其次，瘘管走向迂曲，长度不等，最长者达8cm，使得手术操作难度增加；再者，瘘管与肛门括约肌紧密相连，手术中需仔细分离，以免损伤括约肌，影响患者排便功能；最后，患者瘘口周围组织肿胀明显，伴有炎症反应，需进行抗感染治疗。

(3)由于患者病情复杂，治疗过程中需密切关注病情变化，调整治疗方案。首先，需进行抗感染治疗，以控制炎症反应，减轻患者疼痛；其次，根据病情变化，适时进行瘘管切开引流，以缓解症状；再者，在手术过程中，需充分暴露瘘管，彻底清除坏死组织，防止复发；最后，术后需进行康复训练，以恢复肛门括约肌功能，提高患者生活质量。针对患者病情特点，护理过程中需密切观察患者病情变化，确保治疗方案的顺利实施。

3.3.治疗前情况

(1)在治疗前，患者接受了全面的体格检查和影像学评估。结果显示，患者的肛瘘长度为6-8cm，深度约为4-6cm，瘘管数量为3个，呈不规??分布。在术前准备阶段，患者接受了抗感染治疗，使用了头孢曲松钠、甲硝唑等抗生素，以预防手术过程中的感染风险。在治疗前的最后一次抗感染治疗后，血常规检查显示，患者的白细胞计数从术前的高值降至正常范围内。

(2)患者在治疗前接受了心理评估，结果显示，患者对手术存在一定的恐惧和焦虑情绪，评分达到焦虑自评量表（SAS）中度焦虑水平。在护理干预下，患者接受了心理疏导，包括心理教育、放松训练和正念冥想，经过两周的干预，焦虑评分降至轻度焦虑水平。此外，患者的疼痛评分也从术前的高值通过疼痛管理系统降至可以忍受的程度。

(3)患者在治疗前接受了健康教育，包括手术流程、术后护理要点和康复训练等。患者了解到手术的必要性以及术后恢复期间需要遵循的饮食和生活习惯。在手术前的最后一次健康教育中，患者对手术的预期效果有了明确的认知，同时，患者表示已准备好接受治疗。在术前讨论中，患者的主治医生对其病情、手术方案和潜在风险进行了详细的说明，患者对此表示理解并签署了知情同意书。

二、护理评估

1.1.病情评估

(1)病情评估是护理工作中至关重要的一环，特别是对于高位复杂性肛瘘患者。在本案例中，患者的病情评估从多个维度进行，包括疼痛程度、炎症反应、生活质量以及心理状态等方面。通过对患者的疼痛评分，我们使用了视觉模拟评分法（VAS），结果显示患者疼痛评分为7分（总分10分），表明患者疼痛较为明显。在炎症反应方面，通过检测患者的白细胞计数和C反应蛋白（CRP），结果显示白细胞计数正常，但CRP水平为15mg/L，超出正常范围，提示患者存在轻度炎症反应。此外，患者的肛门周围皮肤温度测量值为37.5℃，高于正常体温，进一步支持了炎症的存在。

(2)生活质量评估采用世界卫生组织生活质量量表（WHOQOL-BREF）进行，该量表包含四个维度：生理、心理、社会关系和环境。在评估中，患者的生理维度评分为60分，心理维度评分为55分，社会关系维度评分为65分，环境维度评分为70分。综合评分显示，患者的生活质量受到了一定影响，尤其是心理和社会关系方面。这一结果与患者的主诉相符，患者在治疗前的焦虑情绪较为明显，担心手术效果和术后恢复。

(3)心理状态评估采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行。在评估中，患者的SAS评分为50分，SDS评分为45分，均高于正常范围。这表明患者存在中度焦虑和轻度抑郁情绪。在护理过程中，我们通过心理访谈、认知行为疗法等方法对患者进行心理疏导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。经过一段时间的心理干预，患者的SAS评分降至40分，SDS评分降至35分，心理状态得到显著改善。同