回盲部及十二指肠结核性肿块1例.docx

研究报告

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回盲部及十二指肠结核性肿块1例

一、病例概述

1.患者基本信息

患者，男，45岁，已婚，汉族，居住于我国北方某城市。患者于3个月前无明显诱因出现右下腹部疼痛，呈间歇性，疼痛性质为隐痛，可放射至腰部，与进食无明确关系。同时伴有乏力、低热，体温波动在37.5℃至38℃之间。患者自述体重较发病前减轻约5公斤。既往有肺结核病史，曾于5年前因肺结核接受抗结核药物治疗，治疗后症状缓解，肺结核治愈。患者否认糖尿病、高血压等慢性病史，否认手术、外伤史。个人史：吸烟史20年，每日约20支，饮酒史15年，每日约200ml白酒。家族史：父亲患有肺结核，已故；母亲体健。患者于当地医院就诊，初步诊断为“回盲部及十二指肠结核性肿块”，为进一步治疗，转入我院。患者入院时，体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右侧腹部可触及一肿块，约5cm×4cm大小，质硬，边界不清，活动度差。实验室检查：血常规示白细胞计数8.5×10^9/L，红细胞计数4.2×10^12/L，血红蛋白120g/L，血小板计数150×10^9/L；C反应蛋白20mg/L；结核抗体阳性。影像学检查：腹部CT示回盲部及十二指肠壁增厚，形成肿块，边界不清，增强扫描可见强化。根据患者病史、临床表现、实验室检查及影像学检查结果，诊断为“回盲部及十二指肠结核性肿块”。

2.病史采集

(1)患者自述3个月前开始出现右下腹部疼痛，疼痛性质为隐痛，有时可放射至腰部，与进食无关。疼痛多在夜间加剧，影响睡眠质量。患者曾尝试服用止痛药，但疼痛无明显缓解。

(2)患者同时伴有乏力、低热症状，体温波动在37.5℃至38℃之间。患者自觉全身无力，工作效率下降，生活受到影响。此外，患者出现食欲减退，体重较发病前减轻约5公斤。

(3)患者既往有肺结核病史，5年前曾因肺结核接受抗结核药物治疗，治疗后症状缓解，肺结核治愈。患者否认其他慢性病史，如糖尿病、高血压等。个人史方面，患者有20年吸烟史，每日约20支，15年饮酒史，每日约200ml白酒。家族史中，父亲患有肺结核，已故；母亲体健。患者否认手术、外伤史。

3.体格检查

(1)患者神志清醒，精神状态尚可，全身皮肤黏膜无黄染、瘀点、瘀斑，皮肤弹性良好。全身浅表淋巴结未触及明显肿大。头部检查未见异常，眼睑无水肿，结膜无充血，角膜透明，无分泌物。耳鼻喉检查未见异常，口唇无发绀，牙齿排列整齐，咽部无充血，扁桃体无肿大。

(2)胸部检查：呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性啰音，心音有力，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部检查：右侧腹部可触及一肿块，约5cm×4cm大小，质硬，边界不清，活动度差，无触痛，无波动感。肝、脾未触及肿大，墨菲氏征阴性。肠鸣音正常，无肠型、蠕动波。

(3)四肢检查：双上肢肌肉丰满，肌力正常，双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。脊柱四肢无畸形，关节活动度正常。神经系统检查：神志清楚，言语流利，无吞咽困难，构音清晰，面部表情正常，双侧面神经对称，无眼睑下垂、额纹消失。四肢肌力、肌张力正常，无感觉异常，共济运动正常，病理反射未引出。

二、影像学检查

1.CT表现

(1)患者腹部CT扫描显示回盲部及十二指肠壁明显增厚，形成肿块，约5cm×4cm大小。回盲部肿块位于回肠末端与盲肠交界处，呈圆形，密度不均匀，内部可见散在的低密度影，提示有干酪样坏死。十二指肠肿块位于十二指肠降部，呈椭圆形，边界模糊，与周围组织分界不清。

(2)增强扫描显示回盲部及十二指肠肿块在动脉期有轻度强化，门脉期及平衡期强化程度逐渐降低，提示肿块内有丰富的血供。同时，可见盲肠壁及十二指肠壁增厚，形成环形强化，可能与炎症反应有关。

(3)CT扫描还显示患者肝脏、脾脏及胰腺未见明显异常。盆腔及腹膜后淋巴结未发现肿大。此外，CT扫描还显示患者肺部有陈旧性结核病灶，符合既往肺结核病史。综合CT表现，考虑患者为回盲部及十二指肠结核性肿块。

2.MRI表现

(1)MRI检查显示回盲部肿块呈长T1、长T2信号，边界模糊，周围脂肪间隙受侵。肿块内部信号不均匀，可见散在的点状高信号影，提示可能存在干酪样坏死。十二指肠肿块同样表现为长T1、长T2信号，与周围肠壁分界不清。

(2)在T1加权像上，回盲部及十二指肠肿块表现为低信号，而在T2加权像上，肿块信号明显增高，且信号不均匀，有利于与周围正常肠壁区分。DWI序列上，肿块呈高信号，提示肿块内有较高的水分含量。

(3)动态增强MRI显示回盲部及十二指肠肿块在动脉期呈轻度强化，门脉期及平衡期强化程度逐渐降低，提示肿块内有丰富的血供。此外，MRI检查还显示患者肝脏、脾脏及胰腺未见明显异常，盆腔及腹膜后淋巴结未发现肿大。综合MRI表现，进一步支持回盲部及十二指肠