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基础护理学：药物不良反应的识别与处理

第一章药物不良反应概述

什么是药物不良反应（ADR）？定义指药物在正常用法用量下产生的有害、非预期反应关键特征与治疗目的无关，可能影响患者安全和治疗效果

药物不良反应与副作用的区别副作用（SideEffect）可有益或有害的作用属于药物正常药理作用的一部分在治疗剂量下出现可能被利用或需要容忍举例：抗组胺药物的镇静作用可以是副作用，但在治疗失眠时则成为治疗作用药物不良反应（ADR）强调有害性因果关系明确非预期且不希望发生需要预防和处理举例：青霉素引起的过敏性休克是典型的ADR，必须立即处理

药物不良反应的发生特点1个体差异显著不是所有患者都会发生ADR，这与患者的遗传背景、年龄、性别、肝肾功能、免疫状态等多种因素密切相关。同样的药物和剂量，在不同个体可能产生截然不同的反应。2时间不确定性ADR可能在首次用药后立即出现，也可能在长期用药数月甚至数年后才发生。这种时间上的不确定性增加了识别的难度，需要护理人员保持长期警惕。3联合用药风险药物相互作用可能导致意外的不良反应，多种药物联用时风险显著增加。特别是老年患者常需要同时服用多种药物，更需要密切监测。

药物不良反应的复杂机制药物与人体的相互作用是一个复杂的生物化学过程。药物分子通过与细胞受体结合、影响酶活性、改变离子通道等多种方式发挥作用，但这些作用并非总是精确可控的。个体的基因多态性、代谢酶活性差异、免疫系统状态等因素都会影响药物在体内的行为，从而导致不同的反应结果。深入理解这些机制有助于我们更科学地预防和处理ADR。

第二章药物不良反应的分类科学的分类体系是理解和管理药物不良反应的重要工具。通过将ADR按照不同的特征进行分类，我们可以更好地预测、识别和处理各种类型的不良反应，从而提高用药安全性。

A型反应（增强型）基本特征与药理作用相关，具有剂量依赖性，约占所有ADR的80%可预测性通常可以根据药物的药理特性预测，发生率相对较高但多数情况较轻严重程度虽然通常较轻微，但在某些情况下可能致命，如华法林过量导致严重出血典型临床实例华法林导致出血：抗凝作用过强时可引起不同程度的出血，从皮下瘀斑到危及生命的颅内出血地高辛引起恶心呕吐：血药浓度过高时会刺激化学感受器触发区，导致消化道症状和心律失常β受体阻滞剂引起心动过缓：过度抑制心率可导致头晕、乏力甚至晕厥A型反应的处理关键在于及时调整剂量或停药，多数情况下反应可逆

B型反应（特异体质型）20%占比约占所有ADR的20%高严重性病死率相对较高核心特点与药理作用无关：不能从药物的已知药理特性预测剂量无关性：即使极小剂量也可能引发严重反应难以预测：缺乏明确的预警指标免疫机制：多为变态反应或特异体质相关经典案例：青霉素过敏性休克青霉素过敏性休克是B型反应的典型代表，可在几分钟内发生，表现为呼吸困难、血压骤降、意识丧失等。这种反应与剂量无关，即使皮试剂量也可能引发。因此，使用青霉素前必须详细询问过敏史并进行皮试，这是护理工作中不可省略的重要环节。

其他类型的药物不良反应C型反应（慢性）与长期用药相关，需要较长时间累积才出现，如长期使用糖皮质激素导致的骨质疏松、库欣综合征D型反应（延迟）延迟出现的反应,可能在停药数月或数年后才显现，如沙利度胺的致畸作用、二代抗精神病药物的迟发性运动障碍E型反应（停药反应）突然停药后出现的戒断反应或反跳现象，如长期使用阿片类药物突然停药引起的戒断综合征，或长期使用β受体阻滞剂突然停药导致的心绞痛加重F型反应（治疗失败）药效不足导致的治疗失败，可能由于耐药性产生、药物相互作用、患者依从性差等原因造成这些扩展分类帮助我们更全面地理解药物不良反应的多样性和复杂性，在临床实践中需要根据不同类型采取相应的预防和处理措施。

第三章药物不良反应的临床表现药物不良反应可累及人体的各个系统和器官,临床表现千差万别。熟悉各系统的常见表现,是及早识别和正确处理ADR的关键。本章将系统介绍常见的临床表现及其特点。

常见表现系统皮肤系统最常见的ADR表现部位。包括各种类型的皮疹（斑丘疹、荨麻疹、水疱等）、瘙痒、血管神经性水肿。严重者可发展为Stevens-Johnson综合征或中毒性表皮坏死松解症。消化系统表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘。某些药物如非甾体抗炎药可引起胃肠道溃疡出血。肝功能异常表现为转氨酶升高、黄疸等，严重时可导致急性肝衰竭。呼吸系统可表现为支气管痉挛、哮喘发作、呼吸困难、咳嗽。某些药物如博来霉素可引起肺纤维化。过敏反应时可出现喉头水肿,威胁生命。血液系统包括溶血性贫血、再生障碍性贫血、血小板减少、粒细胞缺乏症等。这些反应可能导致严重出血或感染,需要密切监测血常规。心血管系统表现为心律失常、心动过缓或过速、血压异常、心肌损害。某些药物可延长QT间期,增加恶性心律失常风险。泌尿系统可引起