患儿,男,6岁,因少尿、血尿5天,以急性肾小球肾炎收住入院,近1天呕吐5.pptxVIP

患儿,男,6岁,因少尿、血尿5天,以急性肾小球肾炎收住入院,近1天呕吐5

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.患者基本信息

2.主诉及现病史

3.既往史

4.家族史

5.体格检查

6.实验室检查

7.诊断与鉴别诊断

8.治疗计划

9.出院医嘱

01

患者基本信息

姓名

患儿姓名

患儿姓名：张小明，6岁，于当地医院就诊，诊断结果为急性肾小球肾炎。

性别年龄

性别：男，年龄：6岁，发病前身体健康，无特殊病史。

性别

男性特点

男性患儿通常体格发育较快，肌肉力量较强，但需要注意生殖系统发育的监测，如生殖器发育情况、第二性征的出现等。

生理差异

男性患儿在生理结构上与女性存在差异，如喉结、毛发分布等，这些差异在成长过程中会逐渐显现。

心理发展

男性患儿在心理发展上可能更偏向于独立和竞争，家长在教育过程中应注重培养其责任感和团队合作精神，同时关注其情感表达。

年龄

学龄儿童期

6岁的儿童正处于学龄儿童期，此阶段大脑发育迅速，认知能力增强，好奇心旺盛，是学习新知识的关键时期。

身体成长

在此年龄段，儿童的身体发育进入快速增长期，身高和体重都有明显增加，骨骼和肌肉逐渐成熟。

情感发展

情感发展方面，6岁的儿童开始具备一定的自我意识，开始关注同伴关系，情感表达逐渐丰富，但仍需家长的关爱与引导。

02

主诉及现病史

主诉

少尿血尿

患儿出现少尿血尿症状，每日尿量减少至约300ml，尿液颜色呈淡红色，持续时间达5天。

乏力食欲

患儿出现乏力、食欲不振等症状，影响日常生活，家长观察到患儿精神状态不佳，活动量减少。

发热症状

患儿伴有低热，体温波动在37.5℃左右，持续数日，家长担心病情变化，及时带孩子就医。

发病时间

发病初期

患儿发病初期表现为轻微乏力，随后出现少尿和血尿，症状逐渐加重，家长在5天前开始关注并寻求医疗帮助。

病情发展

从发病到就诊，患儿病情呈渐进性加重，尿量明显减少，血尿颜色加深，体温略有升高，家长观察到症状变化迅速。

就诊及时

家长在发现患儿症状后，及时带孩子就医，避免了病情进一步恶化，体现了家长对患儿健康的重视。

主要症状

少尿血尿

患儿出现少尿血尿，每日尿量降至约300ml，尿液颜色呈淡红色，持续5天，提示可能存在泌尿系统疾病。

乏力食欲不振

患儿表现为乏力、食欲不振，活动量减少，精神状态不佳，家长观察到患儿食欲下降，体重略有减轻。

低热不适

患儿伴有低热，体温波动在37.5℃左右，伴有轻微头痛和全身不适，家长担心病情，及时带孩子就医。

03

既往史

过敏史

药物过敏

患儿无已知药物过敏史，既往使用过多种药物，包括抗生素、退热药等，未出现过敏反应。

食物过敏

患儿对食物无特殊过敏反应，饮食种类丰富，包括肉类、蔬菜、水果等，无明显的食物不耐受症状。

环境过敏

患儿居住环境较为舒适，无明显的环境过敏源，如花粉、尘螨等，居住地空气质量良好。

手术史

既往手术

患儿既往无手术史，身体健康状况良好，未进行过任何形式的手术或侵入性治疗。

外伤处理

患儿无重大外伤史，仅偶有轻微擦伤或扭伤，均通过简单包扎或休息得到恢复，无需手术干预。

医疗操作

患儿未接受过任何需要全身麻醉或局部麻醉的医疗操作，如拔牙、活检等，身体耐受性良好。

外伤史

轻微擦伤

患儿偶有轻微擦伤，如跌倒后皮肤擦伤，通常无需特殊处理，休息几天后即可自愈。

扭伤情况

患儿有过扭伤经历，如玩耍时不慎扭伤脚踝，通过冷敷、休息和轻微活动得到恢复，未留下后遗症。

无严重外伤

患儿无严重外伤史，如骨折、脑震荡等，日常活动安全，未发生过意外事故导致严重伤害。

04

家族史

遗传性疾病史

家族遗传

家族中无遗传性疾病史，父母及祖父母均身体健康，未患有遗传性疾病，如血友病、地中海贫血等。

近亲结婚

家族成员间无近亲结婚史，父母双方均为非近亲，降低了遗传性疾病风险。

家族健康

家族成员整体健康状况良好，无家族性遗传病，患儿本人及其他家族成员均未表现出任何遗传性疾病症状。

过敏性疾病史

食物过敏

患儿对某些食物有轻微过敏反应，如对海鲜和坚果类食物敏感，但症状轻微，不影响正常生活。

药物过敏

患儿对某些药物存在过敏史，如青霉素类药物，曾出现皮疹和瘙痒，但未出现严重过敏反应。

环境过敏

患儿对花粉、尘螨等环境因素无过敏反应，居住环境清洁，空气质量良好，有助于预防过敏性疾病。

家族其他病史

家族高血压

家族中有多位成员患有高血压，其中父母均有高血压病史，但患儿目前血压正常，需定期监测。

家族糖尿病

家族中无糖尿病病史，但患儿母亲有糖尿病家族史，需注意饮食控制，预防糖尿病的发生。

家族心脏病

家族中无心脏病病史，但患儿父亲有高血压和心脏病家族史，需关注心脏健康，定期进行体检。

05

体格检查

一般情况

精神状态

患儿精神状态良好，意识清醒，对答如流，反应灵敏，无明显疲劳或精神