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2025年医院医疗质量自查报告及整改措施

为全面落实医疗质量主体责任，持续提升医疗服务同质化水平，我院于2025年3月至5月开展了为期3个月的医疗质量专项自查工作。本次自查以《医疗质量安全核心制度要点》《医院评审标准（2025年版）》为依据，采取“科室全面自查+职能部门交叉检查+第三方数据复核”的三级联动模式，覆盖门急诊、住院、手术、药事、院感、护理、医技等12个业务板块，累计抽查病历3200份、处方1.2万张、设备运行记录860条、院感监测样本450份，访谈患者及家属580人次，梳理问题清单6大类42项，现将具体情况及整改措施报告如下：

一、医疗安全核心制度落实情况

1.三级查房制度