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住院患者发生跌倒、坠床的应急预案和处理流程

一、风险评估

1.诱因矩阵

1.1生理因素：年龄≥65岁、既往跌倒史、视力障碍、下肢肌力≤3级、认知障碍、排尿/便急迫、睡眠障碍、多重用药（≥4种）、体位性低血压、贫血、电解质紊乱、疼痛评分≥4分。

1.2疾病因素：脑卒中后遗症、帕金森病、癫痫、心律失常、低血糖、感染、脱水、谵妄、抑郁、焦虑。

1.3环境因素：地面湿滑、照明不足、床栏缺失或故障、呼叫铃不可及、通道堆放杂物、鞋裤不合脚、轮椅/助行器不匹配、床高60cm、床垫过软。

1.4医源性因素：镇静催眠药、利尿剂、降压药、抗凝药、麻醉后恢复期、术后第1天、约束带使用不当、输液/引流管牵绊。

1.5时间因素：02:00—06:00、交接班时段、检查转运途中、淋浴/如厕瞬间、家属离开5min内。

2.发生等级

A级（极高危）：评分≥45分（本院《住院患者跌倒风险量表》），24h内曾跌倒，或存在≥3项动态危险因素。

B级（高危）：评分35—44分，或存在≥2项动态危险因素。

C级（中危）：评分25—34分，或存在1项动态危险因素。

D级（低危）：评分25分，且无动态危险因素。

3.风险预警

3.1电子病历嵌入“跌倒风险AI模块”，自动抓取检验值、医嘱、护理记录，实时刷新评分，≥35分触发弹窗。

3.2护士站“风险雷达屏”以红（A）、橙（B）、黄（C）、绿（D）四色显示全病区风险热力图，每2h更新。

3.3腕带二维码关联风险等级，后勤保洁、运送、影像科PDA扫码即提示“高危患者，需双人陪同”。

二、职责分工（到人到岗）

1.医院跌倒/坠床安全管理委员会（简称“防跌委”）

主任委员：分管护理副院长（电话：6666，24h值班）

副主任：护理部主任、医务部主任、后勤保障部主任

秘书：护理部安全干事（工号A101）

职责：年度目标制定、资源调配、事件定性、持续改进。

2.病区“防跌小组”

组长：护士长（工号N201）

副组长：高年资责任护士（N202）

成员：

责任护士（白班N203、夜班N204）

值班医师（白班D301、夜班D302）

康复师（R401，每日07:30—17:30驻科）

保洁员（P501，固定楼层）

运送员（T601，中央运送调度）

护工（H701，护工公司排班）

家属协管员（F801，经培训考核合格）

3.岗位职责清单

3.1护士长：每日07:45晨会点评前24h跌倒数据；每周二组织科内质量追踪；每月5号前向防跌委提交《病区跌倒分析报告》。

3.2责任护士：高危患者床头挂“红色三角”警示牌；每班评估并记录风险评分；夜间使用“小夜灯+床栏+床脚刹车+呼叫铃枕边5cm”四件套；交接班采用SBAR模板，必须口头复述“今日跌倒风险点”。

3.3值班医师：术后第1例查房必查“起立行走测试（TUG）”，14s立即开具“防跌医嘱套餐”：床栏+陪护+夜灯+减少镇静药。

3.4康复师：对A、B级患者在入院24h内完成平衡功能（Berg≤45分）及“30秒坐站”测试，制定个体化肌力训练处方；对C级患者每周2次集中训练。

3.5保洁员：湿拖后必须摆放“防滑警示牌”，并使用“双桶双拖”法，地面干燥时间≤3min；发现水渍5min内处理完毕。

3.6运送员：转运前检查轮椅脚踏板、安全带、刹车；对A级患者采用“轮椅+推车床”双保险；途中速度≤1m/s，过坡道≤0.5m/s。

3.7护工：夜间每2h巡视1次，使用“红外感应小夜灯”照明；协助如厕时使用“三步法”：先坐起30s→站立30s→行走，任何一步头晕立即回床。

3.8家属协管员：签署《陪护安全知情书》，接受15min视频培训，考核≥90分方可发证；禁止擅自解除床栏。

三、分阶段处置流程

（一）事前预防阶段（T0）

资源清单：

①防跌四件套：床栏（欧泰HBL11型，承重120kg）、夜灯（飞利浦LED0.4W，自动光感）、呼叫铃（松下EWDS17，延长线1.8m）、防滑袜（底部PVC点塑，S/M/L）。

②警示标识：红色三角牌（30cm×30cm）、橙色腕带（一次性PVC）、地面黄色防滑贴（3M610型）。

③智能设备：物联网床垫传感器（迈瑞iBedA1，采样频率10Hz，监测离床5s报警）、可穿戴跌倒手环（华为FT02，连接护士站蓝牙网关）。

④药品管理：高危药品红色边框标识；镇静类药物使用“最小有效剂量”原则；麻醉后患者6h内禁止单独下床。

操作步骤：

1.入院2h内完成初评→评分≥35分立即启动“防跌套餐”。

2.建立“跌倒风险每日追