女性,20岁。因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、腹胀,未解大.docx

研究报告

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女性,20岁。因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、腹胀,未解大

一、病情发现与诊断

1.症状描述

(1)患者自述近一个月来出现低热症状，体温波动在37.5℃至38.5℃之间，伴有轻微的乏力感。在活动后，如行走或上楼梯时，体温会略有升高，休息后体温可恢复正常。此外，患者还伴有腹部不适，表现为隐痛，尤其是在饭后或夜间休息时疼痛感更为明显。

(2)随着时间的推移，患者的腹痛症状逐渐加剧，疼痛范围逐渐扩大至整个腹部，性质由隐痛转变为钝痛，有时伴有阵发性加剧。患者还出现了恶心和呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或鲜红色血液。此外，患者自觉腹胀感明显，尤其是在饭后，腹胀感加剧，平躺时尤为明显。

(3)在近几日，患者的症状进一步恶化，呕吐频率增加，每日可达数次，呕吐物为胃内容物，伴有少量胆汁。腹胀感加剧，患者自觉腹部膨胀，难以忍受。同时，患者未解大便，已有数日未曾排便，大便性状正常，但排便次数减少。患者自觉全身乏力，食欲下降，体重有所减轻。

2.就医经过

(1)患者因持续低热、腹痛等症状，首先在家人的陪同下前往当地社区医院就诊。在社区医院，患者接受了详细的病史询问和初步的体格检查。医生根据患者的症状和体征，初步怀疑可能是消化系统疾病，如胃炎或胃溃疡等，并开具了相关检查，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、腹部超声等。检查结果显示，患者的白细胞计数略有升高，但其他指标均在正常范围内。腹部超声检查显示，患者腹部有少量液性暗区，但无法明确诊断。

(2)鉴于病情的持续恶化，患者随后转诊至一家三级甲等医院。在三级医院，患者接受了更为全面的检查，包括胸部CT、腹部CT、结核菌素皮肤试验等。胸部CT显示，患者肺部无明显异常；腹部CT显示，患者腹腔内有较多液性暗区，结合患者的病史和临床表现，医生考虑为结核性腹膜炎。结核菌素皮肤试验结果为阳性，进一步支持了这一诊断。在医生的指导下，患者开始接受抗结核药物治疗，并进行了多次血常规、肝功能、肾功能等检查，以监测药物副作用。

(3)患者在住院期间，医生密切观察了患者的病情变化，并根据病情调整了治疗方案。在治疗过程中，患者出现了恶心、呕吐、腹胀等症状，医生及时调整了药物剂量，并给予了相应的对症治疗。同时，医生还指导患者进行饮食调整，以减轻症状。经过一段时间的治疗，患者的体温逐渐恢复正常，腹痛、腹胀等症状有所缓解。在治疗过程中，患者与医生保持了良好的沟通，积极配合治疗。最终，在经过数月的抗结核治疗后，患者的病情得到了明显改善，症状基本消失，复查腹部CT显示腹腔液性暗区明显减少，病情稳定。

3.初步诊断

(1)患者在三级甲等医院接受了全面的检查后，医生根据患者的临床症状、实验室检查结果以及影像学检查发现，初步诊断为结核性腹膜炎。根据最新的流行病学数据，结核性腹膜炎在我国的发病率约为每年每10万人中有0.5至1例。该疾病的确诊率近年来有所上升，主要得益于影像学技术的进步。

(2)患者的血常规检查结果显示，白细胞计数略有升高，但中性粒细胞百分比正常，这可能与结核性腹膜炎引起的炎症反应有关。肝功能和肾功能检查结果显示均在正常范围内。腹部超声检查显示，患者腹腔内有较多液性暗区，这与结核性腹膜炎引起的腹腔积液相符。此外，结核菌素皮肤试验结果为阳性，结核抗体检测也呈阳性，这些数据进一步支持了结核性腹膜炎的诊断。

(3)在影像学检查方面，患者的胸部CT显示肺部无明显异常，这与结核性腹膜炎的常见并发症肺部结核不同。腹部CT显示，患者腹腔内有大量液性暗区，边界模糊，分布广泛，这是结核性腹膜炎的典型影像学特征。结合患者的临床症状、实验室检查结果和影像学表现，医生最终诊断为结核性腹膜炎，并据此制定了抗结核治疗方案。据相关案例报道，早期诊断和规范治疗对结核性腹膜炎的预后有重要影响，患者通过及时治疗，病情得到了有效控制。

二、病情进展与恶化

1.低热症状加剧

(1)患者自述在近一个月内，低热症状逐渐加剧。原本体温波动在37.5℃至38.5℃之间，如今体温上升至38.8℃至39.2℃之间，且持续时间延长，有时甚至持续数小时。患者夜间体温升高明显，睡眠质量受到影响，白天则表现为午后体温上升。

(2)随着低热症状的加剧，患者出现了夜间盗汗，衣物常被汗水浸湿。盗汗导致患者睡眠不安，乏力感加重，影响了日常的学习和工作。此外，患者食欲减退，体重有所下降，面色苍白，精神状态不佳。

(3)患者在低热症状加剧的同时，原有的腹痛和腹胀症状也有所加重。疼痛部位从最初的脐周扩散至整个腹部，疼痛性质由隐痛转为钝痛，且伴有明显的压痛。患者自觉腹部膨胀感明显，进食后尤为明显，严重影响生活质量。在低热症状加剧的过程中，患者多次前往医院就诊，但治疗效果不明显，病情持续恶化。

2.腹痛加剧

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