双侧桡骨远端及右手第2掌骨基底部骨折,.pptxVIP

双侧桡骨远端及右手第2掌骨基底部骨折,汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.影像学检查

3.诊断与鉴别诊断

4.治疗原则

5.并发症及预防

6.预后评估

7.案例分享

8.总结与展望

01病例概述

患者基本信息患者年龄患者男性，年龄45岁，从事体力劳动。受伤前身体健康，无重大疾病史。受伤时间患者于2021年8月20日不慎摔倒，导致桡骨远端及右手第2掌骨基底部骨折。职业背景患者为某建筑公司工人，长期从事高空作业，可能存在安全隐患。

受伤情况受伤原因患者在搬运重物时不慎跌倒，右手掌撑地导致桡骨远端及右手第2掌骨基底部骨折。受伤地点事故发生在工地现场，患者在作业过程中由于地面湿滑，未能及时稳住重心，发生意外。受伤时间患者受伤时间为上午10点左右，事发后立即被工友发现，紧急送往医院救治。

临床表现疼痛症状患者受伤后立即出现剧烈疼痛，局部肿胀明显，疼痛程度评分达到7分（0-10分）。功能障碍由于骨折，患者右手活动受限，无法进行日常的抓握和精细操作，影响日常生活和工作。畸形表现骨折部位出现明显的畸形，桡骨远端向掌侧成角约15度，第2掌骨基底部向背侧成角约10度，影响美观。

02影像学检查

X射线检查骨折线位X射线片显示桡骨远端骨折线位于关节面下2cm，骨折线长度约3cm，呈斜形。骨折类型根据AO分类法，诊断为桡骨远端C型骨折，第2掌骨基底部骨折为B型骨折，属于不稳定骨折。软组织损伤X射线片还显示软组织肿胀，但未发现明显的软组织损伤，如肌腱、血管或神经的断裂。

CT检查骨折细节CT检查显示骨折线清晰，骨折端移位约1cm，关节面完整性受损，提示可能存在关节面塌陷。软组织情况CT扫描显示软组织肿胀明显，但未见明显的肌腱、血管或神经损伤迹象，有助于排除复杂性损伤。三维重建通过三维重建技术，可以更直观地观察到骨折的形态和移位情况，为手术规划提供精确的解剖信息。

MRI检查软组织损伤MRI检查发现软组织损伤明显，包括肌腱损伤和关节囊撕裂，损伤范围约5cmx3cm。神经血管情况检查未发现神经血管损伤，但提示局部有轻微的神经压迫现象，需进一步观察。骨折愈合情况MRI显示骨折愈合过程良好，骨痂形成明显，提示骨折线已稳定，预计愈合时间约6-8周。

03诊断与鉴别诊断

诊断依据病史采集详细询问病史，了解受伤原因、时间、地点和受伤时的体位，结合患者主诉的疼痛和功能障碍。临床检查进行全面的体格检查，重点检查受伤部位，观察局部肿胀、畸形和功能障碍，进行压痛和活动度测试。影像学检查结合X射线、CT和MRI等影像学检查结果，明确骨折的类型、位置、移位情况和软组织损伤情况。

鉴别诊断舟骨骨折需与舟骨骨折鉴别，舟骨骨折通常症状较轻，X射线片显示骨折线位于舟骨体部，而非远端。关节脱位排除关节脱位，关节脱位时肿胀明显，但关节间隙保持，而骨折则表现为关节间隙减小。软组织挫伤与软组织挫伤区分，挫伤时肿胀和疼痛较轻，无明显的骨性畸形和功能障碍。

04治疗原则

保守治疗固定方法采用石膏或支具固定骨折部位，固定时间一般需4-6周，以确保骨折端稳定，促进愈合。药物治疗给予非甾体抗炎药缓解疼痛和肿胀，同时补充钙剂和维生素D，促进骨密度增加。功能锻炼在固定期间进行适当的肌肉舒缩锻炼，固定解除后逐步增加关节活动范围，防止关节僵硬。

手术治疗手术适应症对于骨折移位明显、关节面塌陷或软组织损伤严重的患者，建议进行手术治疗。手术方法常采用切开复位内固定术，通过手术恢复骨折端的解剖对位，并使用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折。术后处理术后需严格制动，避免过早负重，根据术后恢复情况逐步增加活动范围，防止关节僵硬和功能障碍。

术后护理伤口护理保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，避免感染，伤口愈合时间一般在2-3周。功能锻炼术后早期进行肌肉舒缩锻炼，避免关节僵硬，逐步增加关节活动范围，促进功能恢复。负重指导根据骨折愈合情况，逐步增加负重，避免过早负重导致骨折移位或再骨折，一般愈合稳定后可恢复正常活动。

05并发症及预防

常见并发症关节僵硬术后长时间制动或锻炼不当，可能导致关节僵硬，影响手部功能。感染手术创伤和术后护理不当可能导致伤口感染，严重者需二次手术处理。血管神经损伤手术操作过程中可能损伤邻近的血管或神经，需及时诊断和处理，以免造成功能障碍。

预防措施加强防护在高危作业环境中，如建筑工地，应佩戴防护手套和护具，降低受伤风险。定期检查定期对工作环境进行安全检查，及时消除安全隐患，如地面湿滑、物品摆放不稳等问题。增强意识提高员工的安全意识，进行安全教育和培训，确保员工了解并遵守安全操作规程。

06预后评估

功能恢复评估关节活动度评估关节活动度，正常关节活动范围（ROM）为0°-180°，评估患者ROM恢复至正常水平的比例。手部力量通过握力测试评估手部力量，正常握力为30-50