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心肌梗塞患者的疼痛护理

第一章心肌梗塞疼痛的临床特征与机制

心肌梗塞疼痛的典型表现主要症状特征心肌梗塞的疼痛具有鲜明的临床特征,通常表现为胸骨后剧烈的压榨样、紧缩样或窒息样疼痛,持续时间往往超过20分钟,休息或含服硝酸甘油后无法完全缓解。这种疼痛强度剧烈,患者常形容为胸口压着大石头或被紧紧箍住的感觉。疼痛可能突然发作,也可能在体力活动、情绪激动或寒冷刺激后诱发。部分患者在发作前数日可能出现前驱症状,如胸闷、乏力等预警信号。放射性疼痛特点左肩和左臂内侧放射痛最为常见可向下巴、颈部、咽喉部扩散背部肩胛间区可出现剧烈疼痛上腹部疼痛易误诊为消化系统疾病伴随症状大汗淋漓,皮肤湿冷苍白恶心呕吐,消化道症状明显呼吸困难,胸闷气促

疼痛放射区域解析左肩放射最典型的放射部位,约70%的患者出现左肩沉重或疼痛感左臂内侧疼痛沿臂内侧向下延伸至小指,呈放电样或麻木感下巴颈部可表现为牙痛或咽喉紧缩感,易被误诊为牙科或耳鼻喉疾病背部肩胛

疼痛产生的生理机制冠脉阻塞血栓堵塞冠状动脉,心肌血供急剧减少或中断缺血缺氧心肌细胞因缺氧进行无氧代谢,大量乳酸等代谢产物堆积神经刺激代谢产物刺激心肌内的痛觉神经末梢,引发剧烈疼痛信号中枢传导疼痛信号通过脊髓传至大脑,产生强烈且持久的痛感体验交感神经兴奋机制:心肌缺血导致交感神经系统过度激活,释放大量儿茶酚胺类物质,不仅加重心肌耗氧,还引发全身性反应如大汗、心悸、血压波动等,形成恶性循环,进一步加剧疼痛感受。

急性心肌梗死疼痛的危险信号需要立即抢救的警示症状1持续性剧烈胸痛疼痛持续不缓解或进行性加重,含服硝酸甘油3次仍无效,提示大面积心肌坏死或并发症风险极高2意识障碍表现患者出现意识模糊、反应迟钝、烦躁不安或昏迷,表明脑灌注不足,可能发展为心源性休克3休克征象显现血压持续低于90/60mmHg,皮肤湿冷、尿量减少、四肢厥冷,提示循环衰竭,死亡率极高4严重心律失常出现室性心动过速、心室颤动或高度房室传导阻滞,可导致心脏骤停,需紧急除颤或起搏黄金救治时间:心肌梗死发作后的前120分钟是救治的黄金时间窗,及时识别危险信号并启动急救程序,可显著降低死亡率和致残率。

第二章急性期疼痛护理措施急性期是心肌梗塞治疗的关键阶段,科学规范的疼痛护理措施能够有效减轻患者痛苦、降低并发症风险、促进心肌恢复。本章将系统介绍卧床休息管理、体位护理技巧、药物镇痛方案及生命体征监测等核心护理要点。

绝对卧床休息的重要性减少心肌耗氧量急性心肌梗死后的24~48小时内,梗死区域心肌极其脆弱,任何活动都会增加心脏负荷和耗氧量。绝对卧床休息可使心脏处于相对静息状态,将心肌耗氧量降至最低水平,为受损心肌的修复创造最佳条件,减少梗死面积扩大的风险。预防并发症发生早期活动可能诱发严重心律失常、心力衰竭、心脏破裂等致命并发症。卧床期间应避免用力排便、剧烈咳嗽、情绪波动等增加胸腔内压的动作。护理人员需协助患者完成日常生活活动,如洗漱、进食、翻身等,确保患者身心处于放松状态。促进血栓稳定化急性期冠脉内的血栓尚未完全机化稳定,过早活动可能导致血栓脱落或血栓进一步扩展。卧床休息有利于血栓的纤维化和机化过程,降低再梗死风险。同时需保持病室安静、温度适宜(20~22℃),避免噪音、强光等刺激因素。

体位护理技巧半坐卧位的科学依据半坐卧位是心肌梗塞患者急性期最适宜的体位。将床头抬高30~45度角,既能减轻心脏前负荷,又有利于呼吸和循环功能的改善。这种体位通过重力作用,使部分血液滞留在下肢和腹腔,减少回心血量,降低心脏工作负担。双下肢体位调整双下肢自然平放或微屈,避免过度抬高造成回心血量增加。对于伴有心力衰竭或呼吸困难的患者,可适当抬高床头角度至45~60度,采用端坐卧位,有效缓解肺淤血和呼吸困难症状。体位变换注意事项翻身动作应缓慢轻柔,避免突然改变体位协助翻身时护士应托住患者肩部和臀部,避免患者自行用力每2~3小时协助患者变换体位,预防压疮形成使用软枕支撑保持舒适体位,减少肌肉紧张特殊情况处理:若患者出现心源性休克,应采取头高足高位(头部抬高20~30度,下肢抬高30~40度),既保证脑部供血,又促进下肢静脉血回流,改善有效循环血量。

药物镇痛与缓解措施硝酸甘油应用硝酸甘油是缓解心绞痛和心肌梗死疼痛的首选药物。舌下含服0.5mg,1~3分钟起效,作用持续10~30分钟。通过扩张冠状动脉和外周血管,降低心脏前后负荷,改善心肌供血。每5分钟可重复给药1次,最多3次。若疼痛不缓解需立即报告医生。注意监测血压,收缩压低于90mmHg时禁用。吗啡镇痛治疗对于剧烈疼痛或硝酸甘油无效的患者,可使用吗啡3~5mg静脉注射,必要时每10~15分钟重复给药。吗啡不仅能有效缓解疼痛,还可减轻焦虑、降低交感神经兴奋性,减少心肌耗氧量。用药期间需密切监测呼吸频率(应12次/分)、血压、意识状态,备好纳