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常见胸外伤护理常规流程

第一章

胸外伤概述与临床意义

胸外伤的危重性

重要器官集中

胸腔容积大,肺、心脏等生命器官集中,任何损伤都可能危及生命

功能障碍风险高

呼吸循环功能障碍风险极高,死亡率显著,需要紧急处理

分级护理重点

轻重症分级明确,不同程度的胸外伤护理重点和策略各不相同

胸外伤分类

钝性胸外伤

由钝器或冲击力造成的闭合性损伤

胸壁挫伤

肋骨骨折

血胸与气胸

肺挫伤

穿透性胸外伤

锐器或异物穿透胸壁造成的开放性损伤

开放性气胸

穿刺伤

刀刺伤

枪伤

合并伤

胸外伤常伴随其他系统损伤

心脏损伤

大血管损伤

膈肌损伤

纵隔损伤

胸部解剖结构

第二章

胸外伤急救护理流程

开放性胸部伤口的急救

01

快速评估

观察伤口是否有气体进出的响声,判断是否为开放性气胸

02

立即密封

用铝片、塑料片或无菌敷料立即密封伤口,阻止空气进入胸腔

03

应急处理

无密封材料时,用手掌紧按伤口,保持患侧向下卧位

04

紧急转运

维持密封状态,尽快转运至医疗机构进行进一步处理

呼吸道管理

保持气道通畅的关键措施

清除异物

立即清除口腔、咽喉部的血液、黏液、呕吐物等异物

体位调整

采用头偏向一侧或侧卧位,防止分泌物误吸

吸氧准备

条件允许时立即给予吸氧,维持血氧饱和度

高级气道

必要时准备气管插管或气管切开术,建立人工气道

呼吸道管理是胸外伤急救的核心环节。保持呼吸道通畅可以防止窒息、误吸等严重并发症,为后续治疗争取时间。

肋骨骨折及连枷胸处理

连枷胸的识别与处理

多根多处肋骨骨折导致胸壁失去完整性,形成浮动胸壁,出现反常呼吸运动——吸气时浮动胸壁内陷,呼气时外凸,严重影响呼吸功能。

外固定

使用厚敷料垫加压包扎,固定浮动胸壁

体位管理

患侧向下平卧,利用体重压迫固定

密切监测

严密观察呼吸频率、节律及血氧饱和度

张力性气胸的紧急处理

识别张力性气胸

呼吸极度困难,发绀明显

气管向健侧偏移

患侧胸部饱满,叩诊鼓音

颈静脉怒张

血压下降,休克征象

危急情况!张力性气胸是胸外伤中最危急的情况之一,如不立即处理,患者可能在数分钟内死亡。

紧急穿刺排气

01

定位

患侧锁骨中线第二肋间

02

穿刺

使用粗针头垂直刺入胸腔

03

排气

听到嘶嘶声,保留针头

04

固定

连接单向引流装置持续排气

急救体位与转运

半坐位(30度)

适用于:清醒、血压平稳的胸外伤患者

优点:减轻呼吸困难,利于胸腔积液或积气向上聚集,便于引流

注意:监测血压变化,避免体位性低血压

休克体位

适用于:出现休克征象的患者

体位:平卧,下肢抬高15-30度

禁忌:绝不采用头低脚高体位,会加重呼吸困难

患侧卧位

适用于:单侧胸外伤、开放性伤口未密封时

优点:保护健侧肺功能,防止伤口进一步污染

注意:密切观察呼吸状况和伤口情况

转运注意事项

转运过程中保持体位稳定,持续监测生命体征,保持密封敷料完整,携带急救设备和药品,做好交接记录。

现场急救操作规范

胸部伤口的正确包扎和固定对防止病情恶化至关重要。包扎时应注意无菌操作,密封开放伤口,固定三边留一边排气,避免过度加压影响呼吸。规范的现场急救操作可以为后续治疗创造良好条件,显著提高患者生存率。

第三章

入院后护理评估与监测

患者入院后,系统全面的护理评估和持续监测是确保治疗效果、预防并发症的重要环节。护理人员需要运用专业知识和技能,及时发现问题并采取相应措施。

护理评估重点

生命体征监测

密切监测呼吸频率(正常12-20次/分)、心率、血压、体温及血氧饱和度(维持≥95%)。注意观察呼吸节律、深度及是否有呼吸困难表现。

伤口观察

检查伤口大小、深度、位置,观察有无渗血、渗液、气泡溢出,评估伤口愈合情况,识别感染早期征象如红肿热痛。

呼吸音检查

听诊双肺呼吸音是否对称、清晰,有无干湿啰音、哮鸣音或呼吸音减弱消失。观察胸廓运动是否对称,有无反常呼吸。

疼痛评估

使用疼痛评分量表(0-10分)评估疼痛程度、性质、部位及持续时间,了解疼痛对呼吸和活动的影响。

意识状态

评估患者意识水平、定向力、反应能力,警惕缺氧、休克等导致的意识改变,及时发现病情变化。

皮肤与末梢循环

观察皮肤颜色、温度、湿度,检查末梢循环情况(毛细血管充盈时间2秒),评估组织灌注状态。

辅助检查配合

影像学检查

1

胸部X光片

初步评估肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤等情况,是最基础的检查

2

胸部CT扫描

详细显示骨折部位、胸腔积液量、肺损伤范围及纵隔情况

3

超声检查

床旁快速评估胸腔积液、心包积液,指导穿刺引流

实验室检查

血常规:了解失血程度和感染情况

凝血功能:评估出血风险和凝血状态

肝肾功能:评估脏器功能,指导用药

血气分析:评估呼吸功能和酸碱平衡

心肌酶谱:评估心肌损伤情况

电解质:监测内环境稳定性

护理人员应协助患者完成各项检查,做好检