孕妇先兆早产的护理措施.docVIP

孕妇先兆早产的护理措施

早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者，而先兆早产则是早产的预警信号，表现为妊娠晚期出现规律或不规律宫缩、宫颈管进行性缩短（25mm）或宫口扩张（2cm），但尚未进入临产阶段。及时识别并采取科学的护理措施，是降低早产发生率、改善母婴结局的关键。以下从病情监测、药物护理、生活管理、心理支持、健康教育五个维度，详细阐述先兆早产的护理要点。

一、病情监测：精准识别风险信号

病情监测是先兆早产护理的核心，需通过动态观察宫缩、宫颈变化及胎儿状况，及时评估病情进展，为干预提供依据。

1.宫缩与宫颈监测

宫缩监测：指导孕妇记录宫缩频率、强度及持续时间。正常妊娠晚期偶发不规律宫缩（假宫缩），但若出现每10分钟≥1次、持续30秒以上的规律宫缩，或宫缩时伴随下腹部坠胀、腰酸，需立即报告医护人员。临床常用电子胎心宫缩监护仪（CTG）连续监测宫缩，通过宫缩曲线判断宫缩的规律性与强度。

宫颈评估：通过阴道超声测量宫颈长度（CL）是预测早产的金标准。妊娠24~34周，宫颈长度25mm提示早产风险增加；若宫颈长度15mm且伴随宫颈内口漏斗形成，早产发生率可达50%以上。需注意，阴道检查可能刺激宫颈诱发宫缩，操作时应轻柔，必要时在超声引导下进行。

2.胎儿状况监测

胎心监护：每日行胎心监护（NST），观察胎心率基线、变异及加速情况，排除胎儿宫内窘迫。若出现胎心减速（尤其是晚期减速或变异减速），提示胎盘功能减退或脐带受压，需立即处理。

羊水量与胎位：定期超声检查羊水量（羊水指数AFI≥8cm为正常），避免羊水过少或过多增加早产风险；同时确认胎位，若为臀位或横位，需评估是否存在脐带脱垂风险。

3.母体生命体征与并发症监测

监测体温、脉搏、呼吸、血压及阴道分泌物性状，若出现发热（≥38℃）、阴道流液（胎膜早破）或血性分泌物，需警惕感染（如绒毛膜羊膜炎）或胎盘早剥，及时行血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等感染指标检测。

合并妊娠期高血压、糖尿病的孕妇，需严格控制血压（收缩压140mmHg，舒张压90mmHg）、血糖（空腹血糖5.3mmol/L，餐后2小时6.7mmol/L），避免并发症加重诱发早产。

二、药物护理：规范用药，保障母胎安全

先兆早产的药物干预以抑制宫缩、促胎肺成熟、预防感染为核心，护理人员需掌握药物的作用机制、用法用量及不良反应观察。

1.宫缩抑制剂：延缓分娩进程

宫缩抑制剂的目标是延长孕周48小时以上，为促胎肺成熟争取时间。常用药物包括以下几类：

药物类别

代表药物

作用机制

护理要点

β?肾上腺素受体激动剂

利托君（安宝）

激动子宫平滑肌β?受体，抑制宫缩

①静脉滴注时从小剂量（50μg/min）开始，根据宫缩调整剂量（最大不超过350μg/min）；②常见不良反应为心悸、手抖、低钾血症，需监测心率（120次/分）、血钾，必要时补钾；③避免与糖皮质激素合用，以防肺水肿。

钙通道阻滞剂

硝苯地平（心痛定）

阻断钙离子内流，松弛子宫平滑肌

①口服，初始剂量10mg，每6~8小时1次，宫缩抑制后改为维持量；②不良反应为面部潮红、头痛、低血压，需监测血压（收缩压≥90mmHg），避免低血压影响胎盘灌注。

前列腺素合成酶抑制剂

吲哚美辛（消炎痛）

抑制前列腺素合成，减少宫缩

①仅用于妊娠32周前（长期使用可能导致胎儿动脉导管早闭），口服25mg，每6小时1次，疗程不超过48小时；②监测胎儿动脉导管血流（超声），若出现导管狭窄立即停药。

缩宫素受体拮抗剂

阿托西班（依保）

竞争性结合缩宫素受体，抑制宫缩

①静脉滴注，初始剂量6.75mg（1分钟内推注），随后以300μg/min维持3小时，再改为100μg/min维持；②不良反应少（恶心、头痛），但价格较高，适用于对其他药物不耐受者。

2.促胎肺成熟药物：降低新生儿呼吸窘迫综合征风险

对于妊娠24~34周的先兆早产孕妇，若预计1周内可能分娩，需立即使用糖皮质激素促进胎儿肺成熟。常用方案：

地塞米松：6mg肌内注射，每12小时1次，共4次；

倍他米松：12mg肌内注射，每24小时1次，共2次。

护理要点：①严格按时间给药，确保药物在胎儿体内达到有效浓度；②观察孕妇是否出现血糖升高（尤其合并糖尿病者），需调整胰岛素用量；③糖皮质激素可抑制母体免疫，需警惕感染风险。

3.抗生素：预防感染

若存在绒毛膜羊膜炎、胎膜早破或阴道分泌物培养阳性（如B族链球菌感染），需使用抗生素预防感染。常用药物为青霉素类（如氨苄西林）或头孢菌素类（如头孢曲松），疗程一般为7~10天。护理时需观察药物过敏反应，监测体温及血常规变化，评估感染控制情况。

三、生活管理：营造安全的妊娠环境

科学的生活管理可减少宫缩诱发因素，为胎儿生长争取时间，是先兆早产护理的基础。

1.