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腹部开放性损伤个案护理

一、病例介绍

患者男性，32岁，因“车祸致腹部疼痛、出血1小时”急诊入院。患者于1小时前驾驶摩托车与货车相撞，腹部被货车车厢棱角撞击，当即出现腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量约200ml。患者自觉腹部有“热乎乎”的液体流出，低头可见腹部伤口处有鲜血及肠管样组织脱出。现场路人立即拨打120，急救人员到达后给予伤口简单包扎、建立静脉通路、吸氧等处理，急送我院。

入院查体：T36.2℃，P128次/分，R26次/分，BP85/55mmHg。患者神志清楚，表情痛苦，面色苍白，四肢湿冷。腹部可见一长约8cm的横行伤口，位于脐周偏左，伤口边缘不整齐，有鲜血持续流出，部分小肠肠管脱出体外，肠管表面有少量污物附着。全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，肠鸣音消失。

辅助检查：血常规示Hb82g/L，WBC12.5×10?/L，PLT156×10?/L；腹部CT示腹腔大量积液，肠管破裂，肝脾未见明显破裂征象。

初步诊断：腹部开放性损伤（小肠破裂）、失血性休克。

二、术前护理

（一）急救护理

患者入院时处于休克状态，护理人员立即将其安置于抢救室，取休克体位（头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），以增加回心血量。迅速给予高流量吸氧（6-8L/min），改善组织缺氧。同时，立即建立两条以上的静脉通路，选用16-18G的静脉留置针，快速输入平衡盐溶液和胶体液，以纠正休克引起的组织低灌注。在输液过程中，密切监测患者的血压、心率、尿量及中心静脉压等指标，根据监测结果调整输液速度和输液量。

对于腹部伤口，护理人员用无菌纱布覆盖脱出的肠管，避免肠管进一步污染和损伤。同时，禁止将脱出的肠管回纳腹腔，以免加重腹腔感染。用腹带轻轻包扎腹部，以减轻伤口张力，缓解疼痛。

（二）病情观察

密切观察患者的生命体征变化，每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸、体温，并做好记录。观察患者的意识状态、面色、皮肤温度及湿度等，判断休克的改善情况。同时，观察腹部伤口的出血情况，如出血量、颜色、性质等，以及腹部体征的变化，如腹痛的程度、范围、性质，有无腹膜刺激征等。

此外，还需观察患者的尿量变化，留置导尿管，记录每小时尿量。若尿量少于30ml/h，提示休克未纠正或肾功能受损，需及时报告医生进行处理。

（三）术前准备

在积极抗休克治疗的同时，护理人员迅速做好术前准备工作。协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等。备皮范围为上至乳头连线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部。留置胃管，行胃肠减压，以减轻胃肠道张力，防止呕吐和误吸。留置导尿管，排空膀胱，避免术中损伤膀胱。

同时，向患者及家属简要介绍手术的目的、过程及注意事项，缓解患者的紧张和恐惧情绪，取得患者及家属的配合。

三、术后护理

（一）病情监测

患者术后返回病房，护理人员立即给予心电监护，密切监测其生命体征变化，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，每30分钟测量一次，直至患者生命体征平稳。同时，观察患者的意识状态、面色、皮肤温度及湿度等，判断患者的恢复情况。

观察腹部伤口的敷料情况，如有无渗血、渗液等。若发现敷料渗湿，及时更换，保持伤口敷料的清洁干燥。同时，观察引流管的引流情况，包括引流液的颜色、性质、量等。术后患者通常留置腹腔引流管和胃肠减压管，护理人员需妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压、堵塞或脱出。保持引流管的通畅，定时挤压引流管，促进引流液的排出。

（二）体位护理

患者术后麻醉未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。待患者麻醉清醒、生命体征平稳后，可改为半卧位（床头抬高30°-45°），以利于腹腔引流，减轻腹部张力，缓解疼痛，促进呼吸和循环功能的恢复。

（三）疼痛护理

术后疼痛是患者常见的不适症状，护理人员需密切观察患者的疼痛程度，采用数字评分法（NRS）或面部表情评分法（FPS-R）对患者的疼痛进行评估。根据疼痛评估结果，遵医嘱给予镇痛药物，如吗啡、哌替啶等。同时，可采用非药物镇痛方法，如听音乐、聊天等，分散患者的注意力，缓解疼痛。

（四）引流管护理

腹腔引流管：术后需密切观察腹腔引流液的颜色、性质和量。正常情况下，术后24小时内引流液为血性，量逐渐减少。若引流液为鲜红色，且量持续增多（每小时超过100ml），提示可能有腹腔内出血，需及时报告医生进行处理。若引流液为黄绿色或棕色，且伴有异味，提示可能有腹腔感染，需及时进行细菌培养和药敏试验，并根据试验结果选用敏感抗生素。

胃肠减压管：保持胃肠减压管的通畅，定时挤压引流管，防止堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，若引流液为咖啡色或血性，提示可能有胃肠道出血，需及时报告医生进行处理。待患者肠蠕动恢复、肛门排气后，可逐渐拔除胃肠减压管。

（五）饮食护理

患者术后需禁食禁水